Leitfäden zur Struktur von CBT-Sitzungen: Ein Leitfaden für Therapeuten

Dieser Artikel ist ein Auszug aus dem Shortform zu „Kognitive Verhaltenstherapie: Grundlagen und mehr“ von Judith S. Beck. Shortform die weltweit besten Zusammenfassungen und Analysen von Büchern, die Sie lesen sollten.

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Wie sieht der typische Ablauf einer CBT-Sitzung aus? Inwiefern hilft eine klare Struktur Ihren Patienten? 

Eine feste Struktur der CBT-Sitzungen stellt sicher, dass Patient und Therapeut auf einer Wellenlänge sind und beide wissen, was sie erwartet. Jede Sitzung sollte einem klaren Ablauf folgen, der aus Aufgaben wie der Identifizierung von Problemen, der Festlegung von Zielen und der Vergabe von Hausaufgaben besteht. 

Lesen Sie weiter, um sich einen Überblick über vorbildliche Strukturen für CBT-Sitzungen zu verschaffen.

Aufbau einer CBT-Sitzung: Arten von Sitzungen

In ihrem Buch „Kognitive Verhaltenstherapie: Grundlagen und mehr“ beschreibt die Psychologin Judith Beck ideale Sitzungsstrukturen für die KVT. 

Jede CBT-Sitzung ist nach einem festen Ablauf aufgebaut. Im Folgenden werden wir den Ablauf von CBT-Sitzungen für drei verschiedene Arten von Sitzungen erläutern:

• Die Evaluationssitzung, deren Ziel es ist, ein kognitives Modell des Patienten zu entwickeln
• Die erste Therapiesitzung, in der die Behandlung und die Problemlösung beginnen werden
• Jede weitere Therapiesitzung, in der die Behandlung fortgesetzt wird und der Patient Fortschritte auf dem Weg zur Selbstständigkeit macht

Die Strukturen der CBT-Sitzungen beziehen sich auf Aufgaben wie Problemlösung, das Erkennen von Überzeugungen und das Aufgeben von Hausaufgaben. 

Die Bewertungssitzung

Das Ziel der Beurteilungssitzung besteht darin, mit der kognitiven Konzeptualisierung des Patienten zu beginnen. Eine Behandlung und Problemlösung sollten erst ab der ersten Therapiesitzung erfolgen.

Bereiten Sie sich vor, indem Sie alle verfügbaren Unterlagen zusammentragen, einschließlich früherer psychiatrischer Befunde.

• Vergewissern Sie sich, dass der Patient kürzlich einer medizinischen Untersuchung unterzogen wurde – eine organische Ursache wie eine Schilddrüsenunterfunktion könnte fälschlicherweise als Depression diagnostiziert werden.

Laden Sie ein Familienmitglied oder einen Freund ein, an dem Gespräch teilzunehmen, beginnen Sie das Gespräch jedoch zunächst allein mit dem Patienten und besprechen Sie, wann die andere Person hinzugezogen werden soll.

Legen Sie die Tagesordnung fest und vermitteln Sie die Erwartungen an die Sitzung.

• „Dies ist ein Beratungsgespräch. Ich werde Ihnen viele Fragen stellen, um die Diagnose zu ermitteln. Einige dieser Fragen sind möglicherweise nicht relevant. Ist das in Ordnung?“
• „Ich würde gerne mehr über die Symptome erfahren, unter denen Sie leiden, und darüber, wie es Ihnen in letzter Zeit ergangen ist. Ich bitte Sie, mir alles mitzuteilen, was ich Ihrer Meinung nach noch wissen sollte. Anschließend legen wir allgemeine Ziele fest, ich teile Ihnen meine ersten Eindrücke mit und erkläre, worauf wir uns bei der Behandlung konzentrieren sollten. Am Ende werde ich fragen, ob Sie noch weitere Fragen haben. Ist das in Ordnung für Sie?“
• „Gibt es noch etwas, das Sie heute besprechen möchten?“

Führen Sie die Bewertung durch.

• Erheben Sie die vollständige Anamnese und Sozialanamnese.
• Bitten Sie die Patienten, ihren typischen Tagesablauf zu beschreiben. Achten Sie dabei auf Stimmungsschwankungen, darauf, wie sie mit anderen Menschen umgehen, wie sie zu Hause und bei der Arbeit zurechtkommen und wie sie ihre Freizeit verbringen.
• Ermitteln Sie konkrete Schwierigkeiten im Alltag, die es zu bewältigen gilt (zum Beispiel Schlafstörungen, soziale Isolation, begrenzte Möglichkeiten, etwas zu meistern, oder Rückstände in der Schule).
• Fragen Sie nach positiven Erlebnissen („Was waren die schönsten Momente des Tages?“)
• Fragen Sie nach Bewältigungsstrategien („Auch wenn du müde warst, wie hast du es geschafft, zum Unterricht zu gehen?“)
• Formulieren Sie die Fragen so, dass Sie die gewünschten Informationen erhalten: „Bei den nächsten Fragen reicht mir eine Ja- oder Nein-Antwort.“
• Schließe mit den Worten: „Gibt es etwas, das du mir nur ungern erzählen möchtest? Du musst mir nicht sagen, was es ist. Ich möchte nur wissen, ob es noch mehr zu erzählen gibt.“

Sprechen Sie darüber, den Gast in die Sitzung einzubeziehen, und fragen Sie, ob es etwas gibt, das der Patient vor dem Gast verbergen möchte.

• Fragen Sie den Gast, was für Sie am wichtigsten ist, zu wissen.
• Wenn sich der Gast auf das Negative konzentriert, fragen Sie nach den positiven Eigenschaften und Stärken der Patienten.

Schildern Sie Ihre Eindrücke.

• „Ich brauche etwas Zeit, um meine Notizen durchzugehen und die Diagnose zu stellen. Aber meine bisherigen Eindrücke sind [folgende].“

Legen Sie zunächst allgemeine Ziele fest.

• „Wir werden uns konkretere Ziele setzen, aber ganz allgemein könnte man sagen, dass unsere Ziele darin bestehen, Depressionen zu lindern, bessere schulische Leistungen zu erzielen und wieder am gesellschaftlichen Leben teilzunehmen?“
• „In Zukunft werden wir Probleme finden, die es zu lösen gilt, und uns mit deren Lösung befassen, deine negativen Gedanken und die Fakten hinterfragen und Lösungen erarbeiten.“ Erläutere, was das bedeutet.
• „Wir werden uns vornehmen, uns alle X Wochen zu treffen, später dann in größeren Abständen. Ich schätze, dass wir zwischen 8 und 14 Sitzungen brauchen werden. Wir werden gemeinsam entscheiden, was am besten ist.“

Holen Sie sich Rückmeldung vom Patienten ein.

• Wie klingt das? Ist das in Ordnung? Möchtest du nächste Woche wiederkommen?

Achten Sie auf Anzeichen dafür, dass der Patient sich nicht sicher ist, ob er sich auf die Behandlung einlassen soll.

• Reagieren Sie positiv auf ihre Skepsis. „Es ist vollkommen verständlich, dass du denkst, das wird nicht funktionieren. Danke, dass du mir das gesagt hast.“
• Fragen Sie: „Warum glauben Sie, dass ich Ihnen nicht helfen kann oder dass diese Behandlung nicht wirken wird?“
• „Ich kann dir keine 100-prozentige Garantie geben. Aber nichts von dem, was du mir erzählt hast, lässt mich daran zweifeln, dass es funktionieren wird.“
• Wenn der Patient sagt, dass es in der Vergangenheit nicht funktioniert hat:„Hat Ihr letzter Therapeut Zielefestgelegt , Notizen gemacht, was Sie sich merken sollten, und um Feedback gebeten?“ und so weiter, wobei Sie Ihre übliche Vorgehensweise erläutern. Falls nicht, dann:„Es klingt so, als würde unsere Behandlung hier anders ablaufen. Wenn sie genau so wäre wie Ihre bisherigen Erfahrungen, wäre ich weniger zuversichtlich.“
• Falls ja, müssen Sie genau herausfinden, was in der Vergangenheit geschehen ist und warum die Behandlung fehlgeschlagen ist.

Erarbeiten Sie nach der Sitzung Ihre Hypothese zum kognitiven Modell und zum Behandlungsplan.

• Konzentrieren Sie sich zunächst darauf, die unmittelbaren, kurzfristigen Probleme zu lösen, und widmen Sie sich dann in der Mitte verstärkt den Grundüberzeugungen.
• Vielleicht sind Sie sich noch nicht sicher, ob Sie sich auf historische Vorläufer konzentrieren sollen oder auf andere dysfunktionale Überzeugungen, die nicht erwähnt wurden.

Legen Sie Ziele fest, die über die vom Patienten formulierten hinausgehen.

• Untersuche dysfunktionale Überzeugungen bezüglich X.
• Automatische Gedanken erkennen und darauf reagieren.

Erste Therapiesitzung

In der ersten Therapiesitzung können Sie mit der Problemlösung und der Behandlung des Patienten beginnen.

Wie immer sollten Sie die Tagesordnung erläutern, fragen, ob das in Ordnung ist, und den Patienten fragen, ob er noch etwas hinzufügen möchte.

• Begründung: „Wir werden das zu Beginn jeder Sitzung tun, damit wir sichergehen können, dass wir Zeit haben, auf das einzugehen, was für Sie am wichtigsten ist.“
• Sprache: „In ein paar Minuten werden wir über Ihre Diagnose sprechen und darüber, wie sich diese auf Ihre Gedanken auswirkt.“ Dies signalisiert, dass die Festlegung der Tagesordnung noch nicht abgeschlossen ist.
• Chronische Probleme (wie beispielsweise Streitigkeiten mit der Familie) können in der Regel auf eine spätere Sitzung verschoben werden.

Überprüfe, wie deine Stimmung ist.

• „Erzähl mir doch in ein oder zwei Sätzen, wie du dich den größten Teil der Woche gefühlt hast.“
• Im Idealfall füllt der Patient vorab einen Fragebogen aus.
• Falls dies dem Patienten schwerfällt, vereinfachen Sie die Frage: „Wie war Ihre Stimmung auf einer Skala von 0 bis 10?“

Holen Sie sich die neuesten Informationen.

• Fragen Sie, ob sich seit der Bewertungssitzung etwas Wesentliches ereignet hat.
• Fragen Sie bei einem gemeldeten Problem, wie störend oder schwerwiegend es war, und ordnen Sie es dann entsprechend dem Schweregrad nach Priorität.

Besprechen Sie die Diagnose des Patienten.

• Verwenden Sie eine verständliche Sprache: „Die Untersuchung hat ergeben, dass Sie an einer mittelschweren Depression leiden. Ich möchte Ihnen versichern, dass es sich dabei um eine echte Erkrankung handelt. Das ist nicht dasselbe, wie wenn Leute sagen: ‚Oh, ich bin so deprimiert.‘“ Vermeiden Sie es, den Begriff „Persönlichkeitsstörung“ zu verwenden.
• Machen Sie es konkret: „Ich weiß das, weil Sie die Symptome aus diesem Diagnosehandbuch (DSM) aufweisen. In diesem Handbuch sind die Symptome jeder psychischen Störung aufgeführt, genauso wie in einem neurologischen Handbuch die Symptome einer Migräne aufgeführt wären.“
• Die Situation relativieren: „Es kommt sehr häufig vor, dass Menschen mit einer Depression sich so fühlen.“ „Die meisten Menschen mit einer Depression fangen an, sich selbst dafür zu kritisieren, dass sie nicht mehr dieselben sind.“ „Manchmal ist es schwer, diese Gedanken zu durchschauen.“
• Stellen Sie einen Zusammenhang zwischen den Reaktionen des Patienten und seiner Erkrankung her: „Die Gedanken, die Sie haben, sind eine Folge Ihrer Depression. Mit Ihnen ist alles in Ordnung.“
• Vermitteln Sie Optimismus, um ein erdrückendes Gefühl angesichts der Diagnose zu vermeiden: „Glücklicherweise hilft die kognitive Verhaltenstherapie den Betroffenen wirksam dabei, ihre Depression zu überwinden. Ich habe bei vielen Patienten im Laufe der Therapie eine Besserung beobachtet.“
• Analogie: „Für jeden, der an einer Depression leidet, ist es so, als würde er sich selbst und die Welt durch eine mit schwarzer Farbe beschichtete Brille sehen (gestikulieren Sie dies). Dadurch erscheint alles dunkel und hoffnungslos. In der Therapie werden wir die schwarze Farbe abkratzen (gestikulieren), damit Sie die Dinge realistischer sehen können. Ist das verständlich?“

Probleme erkennen und Ziele festlegen.

• „Lassen Sie uns die Probleme noch einmal durchgehen, mit denen Sie zu kämpfen haben.“ „Es klingt so, als hätten Sie derzeit folgende größere Probleme: [Probleme aufzählen]. Gibt es noch weitere?“
• „Möchtest du sie aufschreiben, oder soll ich das machen?“
• Wandeln Sie die gemeldeten Probleme in Ziele um und machen Sie daraus Hausaufgaben..
  • Problem: „Ich habe das Gefühl, dass ich mich nicht mehr mit Freunden treffe.“ 
  • Ziel: „Ein aktives Sozialleben führen.“
  • Hausaufgabe: „Ruf Jessica diese Woche an, um mit ihr zum Mittagessen zu verabreden.“
• Rufen Sie eine Reaktion hervor, anstatt etwas vorzuschreiben: „Würde es helfen, wenn du auf diesen Gedanken antworten würdest? Was könntest du dir selbst ins Gedächtnis rufen?“
• Allgemeine Ziele konkretisieren.
  • Patient: „Ich möchte glücklicher sein.“ 
  • Therapeut: „Wenn du glücklicher wärst, was würdest du dann tun?“
• Setzen Sie ein Ziel, das sie selbst beeinflussen können. 
  • Weniger Kontrolle: „Ich möchte, dass mein Chef aufhört, Druck auf mich auszuüben.“ 
  • Mehr Kontrolle: „Neue Wege finden, mit meinem Chef zu sprechen.“
• Versuchen Sie bei Patienten mit Depressionen, das Problem der Inaktivität anzusprechen. Es ist entscheidend , die Passivität zu überwinden und Freude und Erfolgserlebnisse zu erfahren. (Shortform : Suchen Sie ganz allgemein nach dem gemeinsamen Problem, dessen Behebung zu kurzfristigen Ergebnissen führt.)

Den Patienten über das kognitive Modell aufklären.

• „Können wir darüber sprechen, wie deine Gedanken deine Stimmung beeinflussen? Fällt dir eine Situation ein, in der du bemerkt hast, dass sich deine Stimmung verändert hat? Was hast du in diesem Moment gedacht?“
• „Du hattest also den Gedanken ‚X‘. Wie hast du dich dabei emotional gefühlt?“
• „Du hast gerade ein gutes Beispiel dafür gegeben, wie deine Gedanken deine Gefühle beeinflussen.“ (Zeige ein Schema: Situation → Automatische Gedanken → Reaktion.)
• Vergewissern Sie sich, dass der Patient sein Verständnis des Modells in Worte fassen kann. „Können Sie mir mit Ihren eigenen Worten erklären, welcher Zusammenhang zwischen Gedanken und Gefühlen besteht?“
• „Wir werden damit beginnen, deine Gedanken zu hinterfragen, um festzustellen, ob sie zu 100 % wahr, zu 0 % wahr oder irgendwo dazwischen liegen. Vielleicht stellst du zum Beispiel fest, dass die Realität nicht (dieser automatische Gedanke) ist, sondern (eine alternative Erklärung).“
• Wenn die Patientin einwendet, dass sie echte Probleme habe und nicht nur negative Gedanken, antworten Sie: „Ich glaube durchaus, dass Sie echte Probleme haben – ich wollte keineswegs andeuten, dass dies nicht der Fall ist. Wir werden diese Probleme gemeinsam lösen.“

Beginnen Sie damit, gemeinsam mit dem Patienten an einem Problem zu arbeiten (Einzelheiten finden Sie im nächsten Kapitel). Das Ziel besteht darin, eine Situation zu besprechen, in der der Patient Schwierigkeiten hatte oder sich unwohl fühlte, und gemeinsam eine Lösung zu finden.

Gib Hausaufgaben auf. 

• Schreibe die Hausaufgaben auf ein Blatt Papier.
• Zu den üblichen Aufgaben gehören: 
  • Erinnere dich an deine Erkrankung und an positive Gedanken. „Wenn ich anfange zu denken, ich sei faul und zu nichts zu gebrauchen, erinnere ich mich daran, dass ich eine echte Krankheit habe, die Depression, die es mir schwerer macht, Dinge zu erledigen. Sobald meine Behandlung zu wirken beginnt, wird sich meine Depression bessern, und alles wird leichter werden.“
  • Erkenne automatische Gedanken. 
  • Sehen Sie sich die Liste der Ziele an.
• Patienten mit Dysphorie überschätzen den damit verbundenen Aufwand. Schätzen Sie gemeinsam mit dem Patienten den Zeitaufwand für jeden einzelnen Punkt ab.
• Arbeitet gemeinsam daran, einen Weg zu finden, die Hausaufgaben regelmäßig mehrmals am Tag zu überprüfen. Ein Wecker ist dabei hilfreich.
• Wenn die Patientin bei einer Aufgabe zögert, schlagen Sie vor, diese als optional zu kennzeichnen oder ganz zu streichen, und fragen Sie die Patientin, was sie gerne tun möchte.

Fassen Sie am Ende einer Sitzung zusammen.

• „Kannst du mir sagen, was deiner Meinung nach diese Woche für dich am wichtigsten ist, woran du denken solltest?“

Holen Sie Feedback ein.

• Bieten Sie zwei Gelegenheiten für Feedback an – einmal direkt am Ende der Sitzung und einmal nach der Sitzung in Form eines schriftlichen Therapieberichts.
• „Wie hat dir die heutige Sitzung gefallen?“
• „Gab es irgendetwas an dieser Sitzung, das dich gestört hat? Habe ich irgendetwas falsch gemacht?“
• „Gibt es etwas, das wir bei der nächsten Sitzung anders machen sollen?“
• Hier sind einige Fragen, die in einen Therapiebericht aufgenommen werden sollten:
  • Was haben wir heute besprochen, das du dir unbedingt merken solltest?
  • Inwieweit hatten Sie heute das Gefühl, Ihrem Therapeuten vertrauen zu können?
  • Gab es heute bei der Therapie irgendetwas, das dich gestört hat? Wenn ja, was war es?
  • Wie viel von den Hausaufgaben für die heutige Therapiesitzung hast du schon erledigt? Wie wahrscheinlich ist es, dass du die neuen Hausaufgaben machst?
  • Was möchten Sie bei der nächsten Sitzung unbedingt behandeln?

Jede weitere Sitzung

Jede Sitzung nach der ersten Therapiesitzung ist vom Aufbau her ähnlich, abgesehen von folgenden schrittweisen Änderungen:

• Mit der Zeit wird sich die Problemlösung über automatische Gedanken hinaus auf die zugrunde liegenden Überzeugungen ausweiten.
• Sobald es dem Patienten besser geht, sollten Sie damit beginnen, Rückfälle zu verhindern und Rückschläge zu antizipieren.
• Im Laufe der Zeit wird der Patient eine aktivere Rolle bei der Festlegung der Behandlungsschritte spielen.

Bereiten Sie sich selbst auf die Sitzung vor.

• Wie stellen Sie sich die Schwierigkeiten des Patienten vor? 
• Welche Fortschritte haben wir bisher erzielt? In Bezug auf die Stimmung? Auf Verhaltensänderungen? Auf die Vertiefung der kognitiven Fähigkeiten?
• Wie stark ist unsere therapeutische Allianz? Was muss ich heute tun, um sie zu stärken?
• Haben etwa dysfunktionale Vorstellungen die Therapie behindert?

Vor der Sitzung füllt der Patient ein Arbeitsblatt zur Vorbereitung auf die Therapie aus. Zu den Fragen gehören:

• Was war in der letzten Sitzung wichtig? Was steht in meinen Therapienotizen?
• Wie war meine Stimmung im Vergleich zu anderen Wochen?
• Was ist diese Woche (Positives und Negatives) passiert, das mein Therapeut wissen sollte?
• Bei welchen Problemen möchte ich Hilfe? Wie lautet die Kurzbezeichnung für jedes dieser Probleme?
• Welche Hausaufgaben habe ich gemacht? Was habe ich gelernt? Falls ich sie nicht gemacht habe, was hat mich daran gehindert?

Stimmung und Medikamenteneinnahme überprüfen.

• „Wie geht es dir? Hast du über die ganze Woche nachgedacht oder nur über den heutigen Tag?“
• Die Ursache für die Veränderung ermitteln. 
  • „Warum glaubst du, bist du ein bisschen weniger niedergeschlagen?“
  • „Kannst du erkennen, wie sich deine Gedanken und dein Handeln positiv auf deine Gefühle ausgewirkt haben?“
  • Wenn der Patient auf eine äußere Ursache hinweist, wie zum Beispiel Medikamente, sagen Sie: „Das hat sicher geholfen, aber haben Sie auch festgestellt, dass Sie anders gedacht oder etwas anders gemacht haben?“
• Wenn der Patient nichts nennt, was seine Stimmung verbessern könnte, eine Liste erstellen von:
  • Dinge, die mir ein besseres Gefühl geben
  • Dinge, die mein Befinden verschlechtern
• Wenn Sie nach der Einnahme von Medikamenten fragen, stellen Sie keine ja-nein-Frage, ob die Person Medikamente eingenommen hat, sondern fragen Sie lieber:„Wie oft haben Siediese Woche Ihre Medikamente eingenommen?“

Legen Sie die Tagesordnung fest.

• Fassen Sie die vom Patienten genannten Probleme in klare, einfache Begriffe zusammen, wie zum Beispiel „sich um eine Stelle bewerben“. Unterbrechen Sie ihn, wenn die Beschreibungen zu lang werden.
• Fragen Sie, wann sie sich in der vergangenen Woche am schlechtesten gefühlt haben.
• Überlegen Sie, welches Problem am wichtigsten ist, welches am ehesten gelöst werden kann und welches am ehesten zu einer Linderung der Symptome führen dürfte.

Informieren Sie sich über die Ereignisse der Woche.

• „Ist diese Woche noch etwas passiert?“
• Fragen Sie bei jedem vom Patienten genannten Problem, ob es sich um ein Problem handelt, über das wir heute sprechen müssen.
• Fragen Sie sie, wann sie sich diese Woche am besten gefühlt haben oder was Positives passiert ist.
  • Dadurch wird den Patienten bewusst, dass sie sich nicht die ganze Woche über unwohl gefühlt haben.

Überprüfen Sie die Hausaufgaben. Dies ist entscheidend dafür, dass der Patient die Hausaufgaben weiterhin erledigt.

• Der Patient liest die Aufgabe aus der vergangenen Woche laut vor.
• Bewerten Sie, inwieweit sie den adaptiven Aussagen und Überzeugungen glauben, die sie im Rahmen ihrer Hausaufgaben aufgeschrieben haben.
• Frage: „Hast du die Aufgabe erledigt? Was hast du dabei gelernt?“
• „Welche dieser Aufgaben sind hilfreich, um in der kommenden Woche weiterzumachen?“
• Überlegen Sie: Inwieweit stimmte der Patient den einzelnen Aussagen in den Therapienotizen der letzten Woche zu?

Legen Sie die Prioritäten der Tagesordnung fest.

• Zählen Sie die genannten Probleme auf. Fragen Sie, ob es noch ein anderes Problem gibt, das noch wichtiger ist als die von Ihnen genannten.
• Wenn der Patient sich nicht sicher ist, wie er Prioritäten setzen soll, fragen Sie: „Nehmen wir einmal an, wir könnten jedes dieser Probleme nacheinander beseitigen. Bei welchem würden Sie sich besser fühlen?“
  • Wenn diese Methode wirksam ist, bringen Sie der Patientin bei, dies selbst zu tun.
• „Falls uns die Zeit ausgeht, gibt es Dinge, die wir auf nächste Woche verschieben können?“
• Alternativ können Sie fragen: „Welche ein oder zwei Probleme sind am wichtigsten, über die wir sprechen sollten?“
• Vermeiden Sie alle Probleme, die der Patient selbst oder in einer anderen Sitzung lösen kann.

Problemlösung.

• Listen Sie die wichtigsten Probleme auf und fragen Sie, welches davon zuerst angegangen werden soll. Dadurch übernehmen die Patienten aktiv Verantwortung für ihre Behandlung.
• Die Ziele der Problemlösung sind:
  • Sammeln Sie Daten, um sich ein klares Bild von der Situation zu machen
  • Ermitteln Sie, in welchen anderen Situationen das Problem aufgetreten ist und in welcher Situation sich der Patient am meisten verärgert gefühlt hat.
  • Die automatischen Gedanken des Patienten bewerten (Argumente dafür und dagegen)
  • Lösen Sie die Problemsituation. Fragen Sie: „Was würde I „Was würde ich tun, wenn ich an der Stelle des Patienten wäre?“ 
    • Wenn du beispielsweise wegen eines bevorstehenden Vorstellungsgesprächs nervös wärst und dich unvorbereitet fühlen würdest, wie würdest du versuchen, dich besser vorzubereiten oder deine Nervosität zu verringern?
  • Das Leiden der Patienten lindern und sofortige Linderung der Symptome bewirken.
  • Schlagen Sie Verhaltensänderungen vor, die in Zukunft umgesetzt werden sollen.
  • Vermitteln Sie dem Patienten neue Fähigkeiten und festigen Sie das kognitive Modell.
  • Gib neue Hausaufgaben auf.
  • Beurteilen Sie die Stimmung des neuen Patienten nach der Problemlösung.
• Wenn der Patient sich über die Einzelheiten des Problems nicht ganz im Klaren ist, zeichnen Sie ein anschauliches Bild der Situation und bitten Sie den Patienten, sich diese vorzustellen.
• Wenn Sie ein Problem nicht lösen können, bitten Sie die Patientin, eine Person zu nennen, die dasselbe Problem haben könnte, und zu sagen, welchen Rat sie dieser Person geben würde.
• Frage dich: „Muss ich etwas tun, um das Vertrauensverhältnis wiederherzustellen?“

Fassen Sie regelmäßig zusammen.

• Fassen Sie den Inhalt eines Problems zusammen. Verwenden Sie dabei so weit wie möglich die Worte des Patienten, da das Umformulieren die Intensität des automatischen Gedankengangs abschwächt.
• Fassen Sie die Sitzung am Ende zusammen. „Glauben Sie, dass wir damit so ziemlich alles abgedeckt haben?“
• Wenn der Patient Fortschritte macht, bitten Sie ihn, das Gesagte zusammenzufassen. „Was ist Ihrer Meinung nach das Wichtigste, das Sie sich diese Woche merken sollten?“

Holen Sie sich Rückmeldung vom Patienten.

• „Wie hat dir die Sitzung gefallen?“
• „Habe ich irgendetwas falsch verstanden?“
• „Gibt es etwas, worüber wir beim nächsten Mal sprechen sollten oder was wir anders machen sollten?“

Machen Sie sich nach der Sitzung Notizen.

• Ziele des Therapeuten
• Behandelte Themen
• Dysfunktionale Gedanken und Überzeugungen, wörtlich wiedergegeben
• In der Sitzung vorgebrachte Beiträge
• Neu strukturierte Gedanken und Überzeugungen
• Aufgaben für zu Hause
• Tagesordnungspunkte für künftige Sitzungen
• Verfeinerungen der Konzeptualisierung des Patienten

Die oben genannten Strukturen für CBT-Sitzungen können Ihnen dabei helfen, eine regelmäßige und klare Struktur für Ihre zukünftigen Sitzungen zu entwickeln. 

———Ende der Vorschau———

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