Resumo do livroTerapia Cognitivo-Comportamental: Fundamentos e Além, por Judith S. Beck

Resumo de uma páginaResumo de 1 página do livro “Terapia Cognitivo-Comportamental: Fundamentos e Além”

Embora a “Terapia Cognitivo-Comportamental” seja um livro destinado à formação de profissionais da área de psiquiatria, muitas de suas técnicas podem ser aplicadas à vida cotidiana. Mesmo que você não tenha recebido um diagnóstico formal de transtorno de saúde mental, provavelmente já se deparou com situações que despertam mais emoções negativas do que gostaria— nervosismo ao falar com seu chefe, raiva ao volante, ansiedade em situações sociais, estresse por achar que não vai conseguir dar conta de tudo ou medo de fracassar ao tentar algo novo.

Este resumo enfoca as principais intervenções da TCC para modificar seus pensamentos e comportamentos automáticos disfuncionais. Elas são, em geral, aplicáveis a todos os leitores, e não apenas àqueles que pretendem praticar a TCC com pacientes.

Quando você sentir disforia (uma emoção negativa), reflita sobre a pergunta fundamental: “O que acabou de passar pela minha cabeça?” Expresse esse pensamento de forma clara.

• Por exemplo: “Tenho medo que as pessoas achem que minha proposta de projeto é idiota.”

Avalie esse pensamento com estas perguntas:

• Que evidências comprovam que o seu pensamento é verdadeiro? E quais são as evidências do outro lado?
• Qual seria uma maneira alternativa de encarar essa situação? O que mais poderia explicar o comportamento dessa pessoa ou o resultado?
• Análise dos resultados
  • O que poderia acontecer de pior? Como você lidaria com essa situação?
  • Qual seria o melhor que poderia acontecer?
  • Qual é o desfecho mais realista para essa situação? (especialmente se você tem tendência a pensar no pior)
• Qual é o efeito de acreditar nos seus pensamentos automáticos negativos? Qual poderia ser o efeito de mudar sua forma de pensar para algo mais positivo?
• Se seu amigo estivesse nessa situação e tivesse o mesmo pensamento automático, que conselho você daria a ele ou a ela?
• O que você deve fazer daqui para frente? Quais são as chances de você fazer isso?

Padrões de distorções cognitivas: estes identificam formas comuns pelas quais as pessoas distorcem a realidade de maneira contraproducente.

• Catastrofismo — imaginar o pior cenário possível
• Viés seletivo/visão de túnel/desconsideração do lado positivo — concentrar-se e dar ênfase às evidências negativas a favor, ignorando ou minimizando as evidências positivas contra
• Tudo ou nada — ou você tira um A ou é um fracasso total
• Adivinhar os pensamentos alheios — presumir que as outras pessoas têm intenções ou crenças negativas, sem levar em conta outras possibilidades
• Raciocínio emocional — como você sente isso com tanta intensidade, deve ser verdade
  • Sinto que...

Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além — Resumo Princípios dos Transtornos Mentais

O modelo cognitivo propõe que o pensamento disfuncional é comum a todos os distúrbios psicológicos. Dessa forma, doenças mentais como a depressão e a ansiedade podem ser consideradas distúrbios do pensamento. O paciente apresenta um diálogo interno automático e disfuncional que influencia negativamente o comportamento; o comportamento é então interpretado de forma negativa e tendenciosa, levando a pensamentos ainda mais negativos. Isso se reforça, formando um ciclo vicioso.

• Exemplo: Uma paciente quer experimentar algo novo. Ela pensa: “Você com certeza vai fracassar, não é boa em nada.” → Preocupada com a possibilidade de fracassar, a paciente recusa-se a experimentar a nova atividade. → Ela então pensa: “Eu avisei, você não consegue fazer nada direito — você não vale nada.”

O pensamento negativo se estende ao cerne das crenças da paciente sobre si mesma, o mundo e as outras pessoas, bem como aos níveis intermediários de atitudes, regras e suposições que ela mantém.

Não é apenas a situação em si que faz com que uma pessoa se sinta de determinada maneira, mas também a forma como ela a interpreta, a perspectiva pela qual a vê.

• As crises cíclicas podem ser desencadeadas por fatores precipitantes, como um aumento repentino do estresse.
• O paciente pode ter...

Exercício breve: reflita sobre seus pensamentos automáticos

Pensamentos automáticos podem surgir em qualquer pessoa. Pense nos pensamentos automáticos que você tem e em como eles afetam suas emoções.

Pense na última vez em que você sentiu uma emoção negativa automática em resposta a uma situação. Qual foi a situação? O que você estava sentindo?

Terapia Cognitivo-Comportamental: Fundamentos e Além – Resumo Princípios do Tratamento

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) tem como objetivo resolver problemas atuais e modificar pensamentos e comportamentos disfuncionais. A alteração do sistema de crenças subjacente leva a uma mudança comportamental duradoura.

A TCC incentiva o paciente a:

• Reconheça os pensamentos negativos que surgem automaticamente.
• Reconhecer as interpretações tendenciosas de suas experiências.
• Analise os indícios de uma situação. Encare as experiências deles sob uma perspectiva mais realista e objetiva.
  • Exemplo: Em vez de pensar “Não consigo fazer nada direito”, os pacientes são levados a pensar: “Não sou bom nessa tarefa específica. Mas sou bom em outras.”
• Experimente expô-los a situações que lhes causam medo para testar suas previsões negativas.
• Reflitam sobre suas experiências para ajustar suas crenças.

A questão fundamental da TCC:“O que acabou de passar pela minha cabeça?”

O tratamento com TCC apresenta seis características.

1) A TCC é colaborativa

• O terapeuta e o paciente definem juntos o plano da sessão e as tarefas para depois dela. À medida que o paciente melhora, ele passa a assumir mais iniciativa.
• A terapeuta compartilha a conceituação para garantir que ela “pareça verdadeira”, em vez de forçar sua compreensão...

Terapia Cognitivo-Comportamental: Fundamentos e Além – Resumo A Estrutura da Sessão de TCC

Cada sessão de TCC segue uma estrutura padrão. A seguir, abordaremos a estrutura de três tipos de sessões:

• A sessão de avaliação, que visa construir uma conceituação cognitiva do paciente
• A primeira sessão terapêutica, na qual terão início o tratamento e a resolução de problemas
• Em cada sessão de terapia subsequente, na qual o tratamento continua e o paciente avança rumo à autossuficiência

A estrutura das sessões incluirá tarefas como resolução de problemas, identificação de crenças e atribuição de tarefas de casa. Abordaremos esses pontos nos próximos capítulos.

A Sessão de Avaliação

O objetivo da sessão de avaliação é começar a construir uma compreensão cognitiva do paciente. O tratamento e a resolução de problemas NÃO devem ser iniciados antes da primeira sessão de terapia.

Prepare-se reunindo todas as anotações disponíveis, incluindo os relatórios psiquiátricos anteriores.

• Verifique se o paciente fez um exame médico recentemente — um problema de saúde, como o hipotireoidismo, pode ser erroneamente diagnosticado como depressão.

Convide um familiar ou amigo para participar, mas comece a reunião sozinho com o paciente e converse sobre quando convém incluir a outra pessoa na sessão.

**Defina a pauta e transmita as expectativas para o...

Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além — Resumo Identificação de pensamentos automáticos e resolução de problemas

Uma parte fundamental do tratamento dos transtornos de humor consiste em identificar os pensamentos automáticos do paciente e orientá-lo a avaliá-los e superá-los. Isso é feito da seguinte forma:

• Expressar explicitamente o pensamento automático.
• Avaliação da validade e da utilidade do pensamento automático.
• Elaboração de exercícios comportamentais para destacar a discrepância entre os pensamentos automáticos do paciente e a realidade.

Abordaremos cada componente em uma seção específica.

Identificando pensamentos automáticos

A pergunta fundamental para identificar pensamentos automáticos é: “O que está passando pela sua cabeça neste momento?”

Para identificar o pensamento automático, experimente várias técnicas:

• Descreva a cena com detalhes. Peça ao paciente para imaginar a situação, visualizar o momento e relembrar exatamente o que estava fazendo.
• Peça para descreverem a sensação física associada à emoção.
  • “Onde você sentiu a ansiedade?”
• Transforme a reflexão para o tempo presente— o tempo passado obscurece a reação emocional.
• Pergunte o contrário do que você acha que foi o pensamento. “Você achou que ia tirar nota máxima na prova?”
• Encene a situação com o paciente.
• Se o paciente não responder, pergunte o que...

Exercício rápido: questione seus próprios pensamentos automáticos

Reflita sobre os pensamentos automáticos que você tem e como eles poderiam ser melhorados.

Pense em algum momento, nos últimos dias, em que você sentiu uma emoção negativa em relação a si mesmo (como insegurança, ansiedade ou tristeza). O que estava passando pela sua cabeça naquele momento?

Terapia Cognitivo-Comportamental: Fundamentos e Além – Resumo Identificando crenças mais profundas

Após a primeira sessão, você pode começar a construir uma conceituação cognitiva do paciente, relacionando todo o percurso de

• Experiências formativas
• Para os princípios fundamentais
• Às regras, suposições e crenças intermediárias
• Sobre estratégias de enfrentamento
• Em relação aos pensamentos e reações automáticos

À medida que for aprofundando sua compreensão sobre o assunto, apresente essas ideias apenas como hipóteses. Evite fazer com que o paciente se sinta rotulado ou encaixotado.

Vamos abordar a análise tanto das crenças intermediárias quanto das crenças fundamentais.

Identificação de crenças intermediárias

Mesmo partilhando a mesma crença fundamental, as pessoas podem ter crenças intermediárias diferentes.

• Suponhamos que dois pacientes tenham a mesma crença central: “Não sou bom o suficiente para alcançar meus objetivos”. Um deles pode ter a crença intermediária: “Devo me esforçar ao máximo em todas as situações”. Outro paciente pode ter uma crença bem diferente: “Devo reduzir minhas metas para não ficar desapontado”.
• Por que surgem diferentes crenças intermediárias? Isso pode ser devido a uma predisposição genética ou a estímulos ambientais na primeira infância.

Como identificar crenças intermediárias:

• O paciente pode expressar essa convicção, seja como um pensamento automático ou quando questionado diretamente sobre...

Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além – Resumo Tarefas para casa

Os exercícios para casa oferecem ao paciente oportunidades de praticar novos comportamentos e formas de pensar. Os pacientes que realizam regularmente os exercícios para casa apresentam um progresso mais significativo.

Princípios dos trabalhos de casa

Explique a justificativa dos exercícios de casa, frequentemente em termos de melhoria do estado emocional do paciente ou de eficácia comprovada.

As sessões devem, em geral, começar com uma revisão da realização dos deveres de casa, dos resultados obtidos com a realização desses deveres e da adequação das tarefas para os próximos deveres de casa.

• Se o paciente não fez o dever de casa, você deve assumir a responsabilidade por ter dado uma tarefa muito difícil ou por não ter explicado bem o suficiente.

Defina os deveres de casa de forma colaborativa. Obtenha a adesão dos pais à atribuição dos deveres de casa.

Procure fazer com que as tarefas de casa sejam fáceis e possíveis de serem concluídas, em vez de serem muito difíceis. Tente atingir uma probabilidade de conclusão de 90% a 100%.

• Peça ao paciente que avalie, em uma escala de 0 a 100%, qual é a probabilidade de ele concluir o tratamento.
• É melhor cancelar uma tarefa do que criar o hábito de não concluí-la.

Faça com que os exercícios de casa sejam uma situação em que não há perdas — mesmo que a paciente não os conclua, ela descobrirá pensamentos que a impedem de progredir.

Tarefa de casa...

Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além — Resumo Técnicas Adicionais e Resolução de Problemas

A TCC é personalizada para cada paciente, e diferentes técnicas podem apresentar diferentes graus de eficácia entre os pacientes. Aqui estão mais algumas técnicas mencionadas no livro que podem ser utilizadas:

• Ao tomar decisões e escolher entre as opções, peça ao paciente para fazer uma lista das vantagens e desvantagens de cada uma delas. Atribua uma pontuação a cada item para ajudar na decisão final.
• Reorientação: quando a atenção do paciente se desviar para pensamentos automáticos que causam distração, em vez de avaliar esses pensamentos, reoriente a atenção para a tarefa em questão.
• Distração: ajudar o paciente a desviar a atenção dos pensamentos automáticos.
  • Pergunte o que deu certo no passado.
  • Sugestões: assistir TV, dar uma volta, mandar um e-mail para um amigo, arrumar a mesa ou navegar na internet.
• Exposição: continue a interagir com o objeto de preocupação até que o sentimento negativo desapareça.
  • Os pacientes costumam adotar comportamentos de proteção, como evitar pensar no assunto para afastar a ansiedade, mas que acabam perpetuando o problema de fundo.
• Tarefas divididas em etapas: alcançar o objetivo final (como conseguir um novo emprego) pode ser assustador. Divida a tarefa em etapas menores para que cada passo pareça menos...

Terapia Cognitivo-Comportamental: Fundamentos e Além – Resumo Planejamento para o encerramento e prevenção de recaídas

A TCC é concebida para ter uma duração definida, ensinando o paciente a ser seu próprio terapeuta. Informe o paciente sobre isso logo no início, para que ele se prepare para essa expectativa.

Para facilitar a transição, ajude a paciente a atribuir as mudanças positivas a si mesma, e não ao terapeuta ou a causas externas.

• A paciente precisa desenvolver confiança em sua capacidade de resolver seus próprios problemas.
• É o paciente quem faz o esforço, portanto, o terapeuta deve receber apenas parte do crédito.

À medida que as sessões se aproximam do fim, os pacientes devem estar preparados para eventuais contratempos e pensar em como reagirão a eles.

• Trace uma curva representando a evolução provável do estado emocional do paciente ao longo do tempo. Isso pode se assemelhar à borda inferior do...