Resumo do livroTerapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além, de Judith S. Beck

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A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é um dos tratamentos mais utilizados para transtornos de saúde mental, como depressão e ansiedade, e muitas vezes se mostra tão eficaz quanto a medicação. Ela foi desenvolvida na década de 1960 pelo psicólogo Aaron Beck. O livro *Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além* foi escrito em 1995 por sua filha, a clínica Judith S. Beck, e tornou-se a principal obra de referência para profissionais da TCC. Embora tenha sido escrito principalmente para terapeutas, muitas pessoas que enfrentam transtornos psiquiátricos — e não apenas aqueles que as tratam — consideraram suas ideias úteis.

A ideia pioneira da TCC é que doenças mentais como a depressão e a ansiedade são resultado de distorções cognitivas— maneiras pelas quais pensamos erroneamente sobre as situações devido a preconceitos ou padrões de pensamento negativos e habituais. Essa ideia sustenta que a forma como você pensa e interpreta uma situação tem um impacto maior sobre suas reações emocionais, comportamentais e fisiológicas do que a própria situação em si. O ponto-chave da terapia cognitivo-comportamental é que essas crenças errôneas podem ser desaprendidas.

Neste resumo, discutimos alguns dos princípios dos transtornos mentais e as maneiras pelas quais suas crenças subjacentes sobre si mesmo e sobre o mundo podem levá-lo a interpretar erroneamente as situações. Também veremos como a TCC pode ajudar, apresentando sua abordagem para lidar com a ansiedade, a tristeza, a raiva, a frustração e o estresse.

Três tipos de distorções cognitivas

As distorções cognitivas podem afetar você, independentemente de ter ou não um transtorno mental diagnosticado. No dia a dia, você provavelmente enfrenta situações que despertam mais emoções negativas do que gostaria— nervosismo ao falar com seu chefe, raiva ao volante, ansiedade em situações sociais, estresse por achar que não vai conseguir dar conta de tudo ou medo de tentar algo novo. Beck escreve que as distorções que geram essas emoções negativas podem se manifestar de três maneiras: em suas crenças centrais, em suas crenças intermediárias e em seus pensamentos automáticos. Explicaremos o que cada uma delas significa nas seções a seguir.

Crenças Fundamentais

Suas crenças fundamentais são as percepções básicas que você tem sobre si mesmo, sobre o mundo e sobre as outras pessoas. Você considera essas crenças verdades absolutas — elas simplesmente são como as coisas são, e podem ser tanto positivas quanto negativas. Por exemplo: “Sou uma pessoa competente/incompetente”, “O mundo é um lugar seguro/perigoso” e “As pessoas são, em geral, gentis/críticas”.

As crenças fundamentais muitas vezes não são expressas explicitamente, nem mesmo reconhecidas conscientemente. Elas geralmente são moldadas por nossas experiências iniciais — pelos pais, pelas primeiras figuras de autoridade, por um evento traumático ou pela nossa percepção de tratamento negativo por parte dos outros (seja ela correta ou não). Nos transtornos de humor, as crenças fundamentais negativas podem ser ativadas a qualquer momento, ao contrário do que ocorre com pessoas com “funcionamento normal”, nas quais essas crenças são ativadas apenas ocasionalmente.

Crenças intermediárias

As crenças intermediárias são aquelas que conectam suas crenças centrais aos seus pensamentos automáticos. A TCC identifica três tipos de crenças intermediárias: atitudes, regras e suposições.

• Atitudes são julgamentos sobre um determinado resultado ou situação. Por exemplo: “É terrível fracassar.”
• Regras são orientações de comportamento que uma pessoa segue em determinadas situações. Por exemplo: “Se um desafio parecer grande demais, nem vou tentar”.
• Suposições são previsões sobre como as coisas vão acontecer, com base no comportamento de uma pessoa. Por exemplo: “Se eu tentar fazer algo difícil, vou fracassar. Se eu evitar fazer isso, vou ficar bem.”

Dada a mesma crença central, as pessoas podem ter crenças intermediárias diferentes. Por exemplo, imagine que duas pessoas tenham a mesma crença central: “Não sou bom o suficiente para alcançar meus objetivos”. Uma delas pode ter a crença intermediária: “Devo me esforçar ao máximo o tempo todo”, enquanto a outra pode acreditar: “Devo reduzir minhas metas para não ficar desapontado”.

Pensamentos automáticos

Seus pensamentos automáticos são aqueles que surgem inconscientemente, muitas vezes em resposta a uma situação. Por exemplo, alguém que tem a crença fundamental de que é incompetente pode ser informada de que seu gerente quer se reunir com ela. Seu pensamento automático pode ser: “Meu chefe provavelmente acha que estou fazendo um péssimo trabalho. Finalmente vou ser desmascarada e demitida”. Esses pensamentos, então, levam a emoções — nesse caso, levariam a sentimentos negativos e depressivos.

Padrões de pensamento prejudicial

Alguns padrões de distorção cognitiva que as pessoas costumam apresentar incluem:

• Catastrofismo: imaginar a pior coisa possível que poderia acontecer
• Viés seletivo/visão de túnel/desconsiderar o lado positivo: concentrar-se e dar ênfase apenas às evidências negativas sobre algo
• Leitura de mentes: Presumir que as outras pessoas tenham intenções ou crenças negativas sem levar em conta outras possibilidades
• Raciocínio emocional: Acreditar que, só porque você sente algo intensamente, isso deve ser verdade. Por exemplo, pensar: “Eu me sinto um fracasso o tempo todo, então isso deve ser verdade.”
• Exagero ou generalização excessiva: achar que algo é absolutamente terrível ou esperar que algo seja absolutamente maravilhoso (e depois ficar desapontado quando não é assim)

Padrões de reações comportamentais

Quando uma pessoa apresenta esse tipo de pensamento distorcido, ela frequentemente recorre a um mecanismo de defesa para tentar se sentir melhor. Normalmente, trata-se de um comportamento exagerado ou da ausência total de um comportamento. Por exemplo, alguém pode tentar controlar completamente as situações ou, no extremo oposto, pode abrir mão de todo o controle, recusando-se a se envolver em qualquer tomada de decisão. Outro exemplo é quando a pessoa busca a intimidade de forma agressiva ou a evita de maneira absoluta.

Geralmente, o...

Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além – Resumo Princípios dos Transtornos Mentais

O modelo cognitivo propõe que o pensamento disfuncional é comum a todos os distúrbios psicológicos. Dessa forma, doenças mentais como a depressão e a ansiedade podem ser consideradas distúrbios do pensamento. O paciente apresenta um diálogo interno automático e disfuncional que influencia negativamente o comportamento; o comportamento é então interpretado de maneira negativa e tendenciosa, levando a pensamentos ainda mais negativos. Isso se reforça, formando um ciclo vicioso.

• Exemplo: Uma paciente quer tentar algo novo. Ela pensa: “Você com certeza vai fracassar, não é boa em nada”. → Preocupada com a possibilidade de fracassar, a paciente se recusa a tentar a nova atividade. → Ela então pensa: “Eu avisei, você não consegue fazer nada direito — você não vale nada”.

O pensamento negativo se estende até o âmago das crenças da paciente sobre si mesma, sobre o mundo e sobre as outras pessoas, bem como aos níveis intermediários de atitudes, regras e suposições que ela possui.

Não é apenas a situação em si que faz com que uma pessoa se sinta de determinada maneira, mas também a forma como ela a interpreta, a perspectiva pela qual ela a enxerga.

• As crises cíclicas podem ser desencadeadas por fatores precipitantes, como um aumento repentino do estresse.
• O paciente pode ter...

Exercício breve: reflita sobre seus pensamentos automáticos

Pensamentos automáticos podem surgir em qualquer pessoa. Pense nos pensamentos automáticos que você tem e em como eles afetam suas emoções.

Pense na última vez em que você sentiu uma emoção negativa automática em resposta a uma situação. Qual foi a situação? O que você estava sentindo?

Terapia Cognitivo-Comportamental: O Básico e Além – Resumo Princípios do Tratamento

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) tem como objetivo resolver problemas atuais e modificar pensamentos e comportamentos disfuncionais. A mudança do sistema de crenças subjacente leva a uma mudança comportamental duradoura.

A TCC incentiva o paciente a:

• Reconheça os pensamentos negativos que surgem automaticamente.
• Reconhecer as interpretações tendenciosas de suas experiências.
• Analise os indícios de uma situação. Encare as experiências dessas pessoas sob uma perspectiva mais realista e objetiva.
  • Exemplo: Em vez de pensar “Não consigo fazer nada direito”, os pacientes são levados a pensar: “Não sou bom nessa tarefa específica. Mas sou bom em outras”.
• Experimente expô-los a situações que lhes causam medo, a fim de testar suas previsões negativas.
• Reflitam sobre suas experiências para ajustar suas crenças.

A questão fundamental da TCC:“O que acabou de passar pela minha cabeça?”

O tratamento com TCC apresenta seis características.

1) A TCC é colaborativa

• O terapeuta e o paciente definem juntos a programação da sessão e as tarefas para depois da sessão. À medida que o paciente vai melhorando, ele passa a tomar mais iniciativa.
• A terapeuta compartilha a conceituação para garantir que ela “pareça verdadeira”, em vez de forçar a compreensão dela...

Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além – Resumo A Estrutura da Sessão de TCC

Cada sessão de TCC segue uma estrutura padrão. A seguir, abordaremos a estrutura de três tipos de sessões:

• A sessão de avaliação, que tem como objetivo construir uma conceituação cognitiva do paciente
• A primeira sessão terapêutica, na qual terão início o tratamento e a resolução de problemas
• Em cada sessão de terapia subsequente, na qual o tratamento continua e o paciente avança em direção à autossuficiência

A estrutura das sessões incluirá tarefas como resolução de problemas, identificação de crenças e atribuição de tarefas de casa. Abordaremos esses itens nos próximos capítulos.

A Sessão de Avaliação

O objetivo da sessão de avaliação é começar a construir uma conceituação cognitiva do paciente. O tratamento e a resolução de problemas NÃO devem ser iniciados antes da primeira sessão terapêutica.

Prepare-se reunindo todas as anotações disponíveis, incluindo os relatórios psiquiátricos anteriores.

• Verifique se o paciente fez um exame médico recentemente — um problema orgânico, como o hipotireoidismo, pode ser diagnosticado erroneamente como depressão.

Convide um familiar ou amigo para participar, mas comece a reunião sozinho com o paciente e converse sobre quando incluir a outra pessoa na sessão.

**Defina a pauta e transmita as expectativas para o...

Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além – Resumo Identificação de Pensamentos Automáticos e Resolução de Problemas

Uma parte essencial do tratamento dos transtornos de humor consiste em identificar os pensamentos automáticos do paciente e orientá-lo a avaliá-los e superá-los. Isso é feito da seguinte forma:

• Expressar explicitamente o pensamento automático.
• Avaliar o pensamento automático quanto à sua validade e utilidade.
• Elaboração de exercícios comportamentais para destacar a discrepância entre os pensamentos automáticos do paciente e a realidade.

Abordaremos cada componente em uma seção específica.

Identificando pensamentos automáticos

A pergunta fundamental para identificar pensamentos automáticos é: “O que está passando pela sua cabeça neste momento?”

Para identificar o pensamento automático, experimente várias técnicas:

• Crie uma imagem vívida. Peça ao paciente para imaginar a situação, visualizar o momento e relembrar exatamente o que estava fazendo.
• Peça uma descrição da sensação física associada à emoção.
  • “Onde você sentiu a ansiedade?”
• Transforme a reflexão para o tempo presente— o tempo passado obscurece a reação emocional.
• Pergunte o contrário do que você acha que foi o pensamento. “Você achou que ia tirar nota máxima na prova?”
• Faça uma simulação da situação com o paciente.
• Se o paciente não estiver respondendo, pergunte o que...

Exercício breve: questione seus próprios pensamentos automáticos

Reflita sobre os pensamentos automáticos que você tem e como eles poderiam ser melhorados.

Pense em um momento, nos últimos dias, em que você sentiu uma emoção negativa em relação a si mesmo (como insegurança, ansiedade ou tristeza). O que estava passando pela sua cabeça naquele momento?

Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além – Resumo Identificando Crenças Mais Profundas

Após a primeira sessão, você pode começar a construir uma conceituação cognitiva do paciente, relacionando todo o percurso de

• Experiências formativas
• Para as crenças fundamentais
• Às regras, suposições e crenças intermediárias
• Sobre estratégias de enfrentamento
• Aos pensamentos e reações automáticos

À medida que você for aprofundando sua compreensão sobre isso, compartilhe essas ideias apenas como hipóteses. Evite fazer com que o paciente se sinta rotulado ou encaixotado.

Vamos discutir a análise tanto das crenças intermediárias quanto das crenças fundamentais.

Identificação de crenças intermediárias

Partindo da mesma crença fundamental, as pessoas podem ter crenças intermediárias diferentes.

• Suponhamos que dois pacientes tenham a mesma crença central: “Não sou bom o suficiente para alcançar meus objetivos”. Um deles pode ter a crença intermediária: “Devo me esforçar ao máximo o tempo todo”. Outro paciente pode ter uma crença bem diferente: “Devo reduzir minhas metas para não ficar desapontado”.
• Por que surgem diferentes crenças intermediárias? Isso pode ser devido à predisposição genética ou a estímulos ambientais nas primeiras fases da vida.

Como identificar crenças intermediárias:

• O paciente pode expressar essa crença, seja como um pensamento automático ou quando questionado diretamente sobre...

Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além – Resumo Tarefas de Casa

As tarefas de casa oferecem ao paciente oportunidades de praticar novos comportamentos e formas de pensar. Os pacientes que realizam regularmente as tarefas de casa apresentam um progresso maior.

Princípios dos trabalhos de casa

Explique a justificativa para os exercícios de casa, geralmente em termos de melhoria do estado emocional do paciente ou de eficácia comprovada.

As sessões devem, normalmente, começar com uma revisão da conclusão dos deveres de casa, dos resultados obtidos com a realização desses deveres e da adequação das tarefas para os próximos deveres de casa.

• Se o paciente não tiver feito o dever de casa, você deve assumir a responsabilidade por ter dado uma tarefa muito difícil ou por não tê-la explicado bem o suficiente.

Defina as tarefas de casa de forma colaborativa. Obtenha a adesão dos pais à atribuição das tarefas de casa.

Procure fazer com que as tarefas de casa sejam fáceis e possíveis de serem concluídas, em vez de muito difíceis. Tenha como meta uma probabilidade de conclusão de 90% a 100%.

• Peça ao paciente que avalie, em uma escala de 0 a 100%, qual é a probabilidade de ele concluir o tratamento.
• É melhor cancelar uma tarefa do que criar o hábito de não concluí-la.

Faça com que os exercícios de casa sejam uma situação em que não há perda — mesmo que a paciente não os conclua, ela descobrirá pensamentos que a impedem de progredir.

Tarefa de casa...

Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além — Resumo Técnicas Adicionais e Solução de Problemas

A TCC é personalizada para cada paciente, e diferentes técnicas podem apresentar diferentes níveis de eficácia entre os pacientes. Aqui estão mais algumas técnicas mencionadas no livro que podem ser utilizadas:

• Ao tomar decisões e escolher entre opções, peça ao paciente para fazer uma lista das vantagens e desvantagens de cada opção. Atribua uma pontuação a cada item para ajudar na decisão final.
• Reorientação: quando a atenção do paciente se desvia para pensamentos automáticos que causam distração, em vez de avaliar esses pensamentos, reoriente a atenção para a tarefa em questão.
• Distração: ajudar o paciente a desviar a atenção dos pensamentos automáticos.
  • Pergunte o que deu certo no passado.
  • Sugestões: assistir TV, dar uma volta, mandar um e-mail para um amigo, arrumar a mesa ou navegar na internet.
• Exposição: continue se concentrando no objeto em questão até que o afeto negativo se dissipe.
  • Os pacientes costumam adotar comportamentos de proteção, como evitar pensar no assunto para afastar a ansiedade, mas que, na verdade, perpetuam o problema fundamental.
• Atribuições de tarefas em etapas: alcançar a meta final (como conseguir um novo emprego) pode ser intimidador. Divida a tarefa em etapas menores para que cada passo pareça menos...

Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além – Resumo Planejamento para o encerramento do tratamento e prevenção de recaídas

A TCC é concebida para ter duração definida, ensinando o paciente a ser seu próprio terapeuta. Informe isso ao paciente logo no início, para que ele se prepare para essa expectativa.

Para facilitar a transição, ajude a paciente a atribuir as mudanças positivas a si mesma, e não ao terapeuta ou a causas externas.

• A paciente precisa desenvolver confiança em sua capacidade de resolver seus próprios problemas.
• É o paciente quem se esforça, portanto, o terapeuta deve receber apenas uma parte do crédito.

À medida que as sessões se aproximam do fim, os pacientes devem estar preparados para eventuais contratempos e antecipar como irão reagir a eles.

• Trace um gráfico do provável estado emocional do paciente ao longo do tempo. Isso pode se parecer com a borda sul do...