Resumo do livroTerapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além, de Judith S. Beck

Resumo de 1 páginaResumo de 1 página do livro “Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além”

Embora *Terapia Cognitivo-Comportamental* seja um livro destinado à formação de profissionais da psiquiatria, muitas das técnicas nele apresentadas podem ser aplicadas à vida cotidiana. Mesmo que você não tenha recebido um diagnóstico formal de transtorno de saúde mental, provavelmente enfrenta situações que despertam mais emoções negativas do que gostaria— nervosismo ao falar com seu chefe, raiva ao volante, ansiedade em situações sociais, estresse por achar que não vai conseguir dar conta de tudo ou medo de fracassar ao tentar algo novo.

Este resumo enfoca as principais intervenções da TCC para modificar seus pensamentos e comportamentos automáticos disfuncionais. Elas são, em geral, aplicáveis a todos os leitores, não apenas àqueles que pretendem praticar a TCC com pacientes.

Quando você sentir disforia (emoção negativa), reflita sobre a pergunta fundamental: “O que acabou de passar pela minha cabeça?”. Expresse esse pensamento de forma explícita.

• por exemplo: “Tenho medo que as pessoas achem que minha proposta de projeto é idiota.”

Avalie esse pensamento com estas perguntas:

• Qual é a evidência de que o seu pensamento é verdadeiro? Qual é a evidência do outro lado?
• Qual seria uma maneira alternativa de encarar essa situação? O que mais poderia explicar o comportamento dessa pessoa/o resultado?
• Análise dos resultados
  • O que de pior poderia acontecer? Como você lidaria com essa situação?
  • Qual seria a melhor coisa que poderia acontecer?
  • Qual é o desfecho mais realista dessa situação? (principalmente se você costuma pensar em cenários catastróficos)
• Qual é o efeito de acreditar no seu pensamento automático negativo? Qual poderia ser o efeito de mudar sua forma de pensar para que ela se torne mais positiva?
• Se seu amigo estivesse nessa situação e tivesse o mesmo pensamento automático, que conselho você daria a ele ou a ela?
• O que você deve fazer daqui para frente? Qual é a probabilidade de você fazer isso?

Padrões de distorções cognitivas: eles identificam formas comuns pelas quais as pessoas distorcem a realidade de maneira autodestrutiva.

• Catastrofismo — imaginar a pior coisa possível que poderia acontecer
• Viés seletivo/visão de túnel/desconsideração do lado positivo — concentrar-se e dar ênfase às evidências negativas a favor, ignorando ou minimizando as evidências positivas contra
• Tudo ou nada — ou você tira um A ou é um fracasso total
• Leitura da mente — presumir que as outras pessoas tenham intenções ou crenças negativas, sem levar em conta outras possibilidades
• Raciocínio emocional — como você sente isso com tanta intensidade, deve ser verdade
  • Eu me sinto como se...

Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além — Resumo Princípios dos Transtornos Mentais

O modelo cognitivo propõe que o pensamento disfuncional é comum a todos os distúrbios psicológicos. Dessa forma, doenças mentais como a depressão e a ansiedade podem ser consideradas distúrbios do pensamento. O paciente apresenta um diálogo interno automático e disfuncional que influencia negativamente o comportamento; o comportamento é então interpretado de maneira negativa e tendenciosa, levando a pensamentos ainda mais negativos. Isso se reforça, formando um ciclo vicioso.

• Exemplo: Uma paciente quer tentar algo novo. Ela pensa: “Você com certeza vai fracassar, não é boa em nada.” → Preocupada com a possibilidade de fracassar, a paciente se recusa a tentar a nova atividade. → Ela então pensa: “Eu te avisei, você não consegue fazer nada direito — você não vale nada.”

O pensamento negativo se estende até o âmago das crenças da paciente sobre si mesma, sobre o mundo e sobre as outras pessoas, bem como aos níveis intermediários de atitudes, regras e suposições que ela possui.

Não é apenas a situação em si que faz com que uma pessoa se sinta de determinada maneira, mas também a forma como ela a interpreta, a perspectiva pela qual a enxerga.

• As crises cíclicas podem ser desencadeadas por fatores precipitantes, como um aumento repentino do estresse.
• O paciente pode ter...

Exercício breve: reflita sobre seus pensamentos automáticos

Pensamentos automáticos podem surgir em qualquer pessoa. Pense nos pensamentos automáticos que você tem e em como eles afetam suas emoções.

Pense na última vez em que você sentiu uma emoção negativa automática em resposta a uma situação. Qual foi a situação? O que você estava sentindo?

Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além — Resumo Princípios do Tratamento

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) tem como objetivo resolver problemas atuais e modificar pensamentos e comportamentos disfuncionais. A mudança do sistema de crenças subjacente leva a uma mudança comportamental duradoura.

A TCC incentiva o paciente a:

• Reconheça os pensamentos negativos que surgem automaticamente.
• Reconhecer as interpretações tendenciosas de suas experiências.
• Analise os indícios de uma situação. Encare as experiências alheias sob uma perspectiva mais realista e objetiva.
  • Exemplo: Em vez de pensar “Não consigo fazer nada direito”, os pacientes são levados a pensar: “Não sou bom nessa tarefa específica. Mas sou bom em outras”.
• Experimente expô-los a situações que lhes causam medo, a fim de testar suas previsões negativas.
• Reflitam sobre suas experiências para ajustar suas crenças.

A questão fundamental da TCC:“O que acabou de passar pela minha cabeça?”

O tratamento com TCC apresenta seis características.

1) A TCC é colaborativa

• O terapeuta e o paciente definem juntos a programação da sessão e as tarefas para fazer em casa após a sessão. À medida que o paciente melhora, ele passa a assumir mais iniciativa.
• A terapeuta compartilha a conceituação para garantir que ela “pareça verdadeira”, em vez de forçar sua compreensão...

Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além — Resumo A Estrutura da Sessão de TCC

Cada sessão de TCC segue uma estrutura padrão. A seguir, abordaremos a estrutura de três tipos de sessões:

• A sessão de avaliação, que tem como objetivo construir uma conceituação cognitiva do paciente
• A primeira sessão terapêutica, na qual terão início o tratamento e a resolução de problemas
• Em cada sessão de terapia subsequente, na qual o tratamento continua e o paciente avança em direção à autossuficiência

A estrutura das sessões incluirá tarefas como resolução de problemas, identificação de crenças e atribuição de tarefas de casa. Abordaremos esses itens nos próximos capítulos.

A Sessão de Avaliação

O objetivo da sessão de avaliação é começar a construir uma conceituação cognitiva do paciente. O tratamento e a resolução de problemas NÃO devem ser iniciados antes da primeira sessão terapêutica.

Prepare-se reunindo todas as anotações disponíveis, incluindo os trabalhos anteriores na área de psiquiatria.

• Verifique se o paciente fez um exame médico recentemente — um problema orgânico, como o hipotireoidismo, pode ser diagnosticado erroneamente como depressão.

Convide um familiar ou amigo para participar, mas comece a reunião sozinho com o paciente e converse sobre quando incluir a outra pessoa na sessão.

**Defina a pauta e comunique as expectativas para o...

Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além — Resumo Identificação de Pensamentos Automáticos e Resolução de Problemas

Uma parte fundamental do tratamento dos transtornos de humor consiste em identificar os pensamentos automáticos do paciente e orientá-lo a avaliá-los e superá-los. Isso é feito da seguinte forma:

• Expressar explicitamente o pensamento automático.
• Avaliar o pensamento automático quanto à sua validade e utilidade.
• Elaboração de experimentos comportamentais para destacar a discrepância entre os pensamentos automáticos do paciente e a realidade.

Abordaremos cada componente em uma seção específica.

Identificando pensamentos automáticos

A pergunta fundamental para identificar pensamentos automáticos é: “O que está passando pela sua cabeça neste momento?”

Para identificar o pensamento automático, experimente diversas técnicas:

• Crie uma imagem vívida. Peça ao paciente para imaginar a situação, visualizar o momento e relembrar exatamente o que estava fazendo.
• Peça uma descrição da sensação física associada à emoção.
  • “Onde você sentiu a ansiedade?”
• Transforme a reflexão para o tempo presente— o tempo passado obscurece a reação emocional.
• Pergunte o oposto do que você acha que foi o pensamento. “Você achou que ia tirar nota máxima na prova?”
• Faça uma simulação da situação com o paciente.
• Se o paciente não estiver respondendo, pergunte o que...

Exercício breve: questione seus próprios pensamentos automáticos

Reflita sobre os pensamentos automáticos que você tem e como eles poderiam ser melhorados.

Pense em um momento, nos últimos dias, em que você sentiu uma emoção negativa em relação a si mesmo (como insegurança, ansiedade ou tristeza). O que estava passando pela sua cabeça naquele momento?

Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além — Resumo Identificando Crenças Mais Profundas

Após a primeira sessão, você pode começar a construir uma conceituação cognitiva do paciente, relacionando todo o percurso de

• Experiências formativas
• Para as crenças fundamentais
• Às regras, suposições e crenças intermediárias
• Sobre estratégias de enfrentamento
• Sobre pensamentos e reações automáticas

À medida que você for aprofundando sua compreensão sobre o assunto, apresente essas ideias apenas como hipóteses. Evite fazer com que o paciente se sinta rotulado ou encaixotado.

Vamos discutir a análise tanto das crenças intermediárias quanto das crenças fundamentais.

Identificação de crenças intermediárias

Partindo da mesma crença fundamental, as pessoas podem ter crenças intermediárias diferentes.

• Suponhamos que dois pacientes tenham a mesma crença central: “Não sou bom o suficiente para alcançar meus objetivos”. Um deles pode ter a crença intermediária: “Devo me esforçar ao máximo o tempo todo”. Outro paciente pode ter uma crença bem diferente: “Devo reduzir minhas metas para não ficar desapontado”.
• Por que surgem diferentes crenças intermediárias? Isso pode ser devido à predisposição genética ou a estímulos ambientais nas primeiras fases da vida.

Como identificar crenças intermediárias:

• O paciente pode expressar essa crença, seja como um pensamento automático ou quando questionado diretamente sobre...

Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além — Resumo Tarefas de Casa

Os exercícios para casa oferecem ao paciente oportunidades de praticar novos comportamentos e formas de pensar. Os pacientes que realizam regularmente os exercícios para casa apresentam um progresso melhor.

Princípios dos trabalhos de casa

Explique a justificativa para os exercícios de casa, geralmente em termos de melhoria do estado emocional do paciente ou de eficácia comprovada.

As sessões devem, normalmente, começar com uma revisão da realização dos deveres de casa, dos resultados obtidos com a realização desses deveres e da adequação das tarefas para os próximos deveres de casa.

• Se o paciente não tiver feito o dever de casa, você deve assumir a responsabilidade por ter dado uma tarefa muito difícil ou por não tê-la explicado bem o suficiente.

Defina as tarefas de casa de forma colaborativa. Obtenha a adesão dos pais à atribuição das tarefas de casa.

Procure fazer com que as tarefas de casa sejam fáceis e possíveis de serem concluídas, em vez de muito difíceis. Busque uma probabilidade de conclusão de 90% a 100%.

• Peça ao paciente que avalie qual é a probabilidade de ele concluir o tratamento, em uma escala de 0 a 100%.
• É melhor cancelar uma tarefa do que criar o hábito de não concluí-la.

Faça com que os exercícios de casa sejam uma situação em que não há perda — mesmo que a paciente não os conclua, ela descobrirá pensamentos que a impedem de progredir.

Tarefa de casa...

Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além — Resumo Técnicas Adicionais e Solução de Problemas

A TCC é personalizada para cada paciente, e diferentes técnicas podem apresentar diferentes níveis de eficácia entre os pacientes. Aqui estão mais algumas técnicas mencionadas no livro que podem ser utilizadas:

• Ao tomar decisões e escolher entre opções, peça ao paciente que faça uma lista das vantagens e desvantagens de cada opção. Atribua uma pontuação a cada item para ajudar na decisão final.
• Reorientação: quando a atenção do paciente se desvia para pensamentos automáticos que causam distração, em vez de avaliar esses pensamentos, reoriente a atenção para a tarefa em questão.
• Distração: ajudar o paciente a desviar a atenção dos pensamentos automáticos.
  • Pergunte o que deu certo no passado.
  • Sugestões: assistir TV, dar uma volta, mandar um e-mail para um amigo, arrumar a mesa ou navegar na internet.
• Exposição: continue se concentrando no objeto em questão até que o afeto negativo se dissipe.
  • Os pacientes costumam adotar comportamentos de proteção, como evitar pensar no assunto para afastar a ansiedade, mas que, na verdade, perpetuam o problema fundamental.
• Tarefas divididas em etapas: alcançar o objetivo final (como conseguir um novo emprego) pode ser intimidador. Divida a tarefa em etapas menores para que cada uma pareça menos...

Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além — Resumo Planejamento para o Encerramento e Prevenção de Recaídas

A TCC é concebida para ter duração definida, ensinando o paciente a ser seu próprio terapeuta. Informe o paciente sobre isso logo no início, para que ele se prepare para essa expectativa.

Para facilitar a transição, ajude a paciente a atribuir as mudanças positivas a si mesma, e não ao terapeuta ou a causas externas.

• A paciente precisa desenvolver confiança em sua capacidade de resolver seus próprios problemas.
• É o paciente quem se esforça, portanto, o terapeuta deve receber apenas uma parte do crédito.

À medida que as sessões se aproximam do fim, os pacientes devem estar preparados para possíveis contratempos e antecipar como irão reagir a eles.

• Trace um gráfico do provável estado emocional do paciente ao longo do tempo. Isso pode se parecer com a borda sul do...