Resumo em PDF:O corpo guarda a pontuação, por Bessel van der Kolk

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Não há respostas claras sobre o trauma ou as melhores formas de tratá-lo. Diferentes escolas de pensamento na área psiquiátrica têm diferentes abordagens para tratar o trauma; alguns médicos dependem fortemente de medicamentos, enquanto outros defendem várias formas de terapia conversacional, incluindo terapia cognitivo-comportamental e terapia de exposição. Naturalmente, este livro inclui as opiniões do autor sobre abordagens e tratamentos eficazes, que entrarão em conflito com as opiniões de alguns profissionais.

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Tom tinha constantemente pesadelos com a emboscada que sofreu no Vietnã, durante a qual todos os membros do seu pelotão foram mortos ou feridos. Com medo dos pesadelos, Tom ficava acordado a maior parte da noite bebendo para amenizar sua dor e suas memórias. Ele ficava facilmente irritado e preocupado em ficar com raiva perto da família, pois tinha dificuldade em controlar suas ações quando estava chateado. As únicas coisas que pareciam trazer alguma calma a Tom eram dirigir perigosamente em alta velocidade em sua motocicleta e beber muito.

A história de Tom fez o autor se perguntar como e por que as pessoas que passaram por traumas permanecem aparentemente presas ao passado, revivendo constantemente o evento traumático.

O livro Traumatic Neuroses of War(Neuroses Traumáticas da Guerra), publicado pelo psiquiatra Abram Kardiner em 1941, ofereceu algumas pistas sobre Tom em sua descrição das “neuroses traumáticas” que causam uma hipervigilância crônica às ameaças. O livro explicava que as neuroses traumáticas — que hoje chamamos de TEPT — têm uma base fisiológica, o que significa que os sintomas do trauma vêm da resposta do corpo ao trauma original. Em outras palavras, o trauma não está apenas na cabeça dos que sofrem—ele também deixa marcas em seus corpos. Exploraremos isso mais a fundo nas seções posteriores...

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As experiências traumáticas são tão avassaladoras que a mente as divide em fragmentos de imagens, sons, sensações, emoções e pensamentos (discutiremos isso mais detalhadamente em uma seção posterior). Consequentemente, muito tempo depois do trauma ter passado, coisas aparentemente comuns podem desencadear flashbacks — um cheiro específico, uma palavra ou frase, uma posição física ou uma imagem que de alguma forma esteja associada ao evento traumático.

Estímulos comuns de repente ganham um novo significado porque estão associados ao trauma e, portanto, são percebidos como uma ameaça. Você pode olhar para um homem andando pela rua e vê-lo simplesmente como isso, mas uma sobrevivente de estupro pode ver o mesmo homem e percebê-lo como um possível agressor.

O trauma inibe a imaginação

O trauma inibe a imaginação de duas maneiras: primeiro, o trauma pode fazer com que as vítimas sobreponham imagens do trauma a estímulos neutros.

Por exemplo, em um estudo com sobreviventes de traumas, 21 veteranos fizeram o teste de Rorschach. Também conhecido como teste das manchas de tinta, os participantes olham para uma mancha de tinta indefinida e descrevem o que veem nela, como se estivessem encontrando animais e outras imagens nas formas das nuvens. Os testes de Rorschach indicam como você cria uma imagem mental e uma associação a partir de...

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Flashbacks inibem a fala

Durante o experimento de varredura cerebral, os pesquisadores também descobriram que os flashbacks fazem com que o centro de controle da fala do cérebro fique offline. A resposta do cérebro aos flashbacks é semelhante à sua resposta a um evento traumático e, como aprenderemos mais adiante, partes do cérebro que coordenam a fala e outras funções sociais congelam durante o trauma, a fim de dedicar mais energia às funções necessárias para a sobrevivência (por exemplo, luta ou fuga).

Essa parte do cérebro é chamada de área de Broca e é fundamental para articular pensamentos e sentimentos (a área de Broca é frequentemente afetada em vítimas de derrame). Além disso, a dificuldade dos sobreviventes de traumas com a fala vai além dos limites de um flashback: anos após um evento traumático, os sobreviventes lutam para expressar o que aconteceu.

Com o tempo, a maioria desenvolve o que o autor chama de “história de cobertura”, um esboço dos eventos básicos, mas essas histórias de cobertura não conseguem capturar a profundidade da experiência.

Flashbacks provocam emoções intensas enquanto debilitam a lógica

Embora a fala seja inibida durante os flashbacks, outra parte do cérebro chamada área 19 de Brodmann foi ativada nos cérebros dos participantes durante os flashbacks.

Em condições normais...

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Essa área do cérebro é amplamente moldada pelas suas experiências. Por exemplo, se a maioria das suas experiências na infância o fizer sentir-se seguro e amado, seu cérebro será condicionado a sentir-se seguro para brincar, explorar e cooperar. No entanto, se você estiver constantemente com medo e se sentir indesejado, seu cérebro funcionará com medo e sentimentos de abandono, e continuará a funcionar dessa maneira até a idade adulta .

O Cérebro Emocional

O cérebro reptiliano e o sistema límbico juntos compõem o cérebro emocional, responsável pelo seu bem-estar. Seu cérebro emocional está atento a perigos e oportunidades, alertando você com hormônios que desencadeiam sensações físicas (por exemplo, quando você sente o peito apertar em resposta ao pânico) para que você reaja imediatamente.

O cérebro emocional funciona de forma rápida e bastante simples, para que você possa reagir o mais rápido possível em caso de ameaças imediatas; ele interpreta as informações de maneira geral e pode tirar conclusões precipitadas com base na percepção aproximada da ameaça. Por exemplo, seu cérebro emocional faz você recuar ao ver uma cobra... antes que seu cérebro racional perceba que, na verdade, é apenas uma corda.

O cérebro emocional impulsiona o seu...

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Muitos sobreviventes de traumas lutam para se sentirem verdadeiramente compreendidos, vistos e ouvidos por aqueles que os rodeiam e, por isso, raramente se sentem seguros e confortáveis em ambientes sociais. Alguns sobreviventes de traumas encontram uma comunidade em outros sobreviventes, mas limitar-se a uma comunidade de outras vítimas, embora seja reconfortante, acaba por levar a um maior isolamento do resto da sociedade.

Curar-se de um trauma significa restaurar a capacidade de se sentir seguro e experimentar reciprocidade. Para sobreviventes de traumas que têm especial dificuldade em se sentir seguros com pessoas, animais — particularmente cães e cavalos — são usados no tratamento porque oferecem companhia e segurança sem as complexidades das relações humanas.

Até mesmo o contato visual é ameaçador

A hipervigilância das vítimas de trauma em relação às ameaças torna o contato visual direto com outras pessoas intimidante, em vez de íntimo. Pessoas com TEPT foram submetidas a um exame de tomografia cerebral e mostraram imagens de um personagem de desenho animado fazendo contato visual direto, e a parte do cérebro emocional que se iluminou (chamada de cinza periaquedutal) é responsável por sobressaltos, encolhimento, hipervigilância e outros comportamentos de proteção.

Em contrapartida, os que não sofreram traumas apresentavam uma orientação mais social...

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Durante um evento traumático, as vítimas aprendem a cortar a conexão entre sensações físicas, como abuso, e reações emocionais, como medo. O problema é que essa resposta continua muito tempo depois do evento ter terminado e inibe os sobreviventes de experimentar sensações físicas e as emoções que as acompanham — tanto positivas quanto negativas — na vida cotidiana. Incapazes de registrar calor, excitação, fome ou dor, os sobreviventes de traumas acabam se sentindo entorpecidos.

Não compreender as sensações físicas faz com que os sobreviventes de traumas se sintam fora de controle

Agência é a sensação de estar no controle da sua vida — saber onde você está (literalmente e figurativamente), que você está no controle das suas ações e que pode influenciar as suas circunstâncias.

As pessoas que sofrem de trauma tendem a perder o senso de agência quando se desconectam de suas sensações físicas: se não conseguem registrar o que estão sentindo, não conseguem entender por que estão se sentindo assim e não podem fazer nada a respeito. Por exemplo, se você não consegue reconhecer que seu corpo está tenso, não pode usar essa pista para intuir que está se sentindo estressado e não pode fazer nada para controlar esse estresse. Da mesma forma, você não pode...

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Apego inseguro

Quando os cuidadores não atendem às necessidades do bebê de maneira confiável, isso cria um apego inseguro. Apegos inseguros criam problemas psicológicos, como veremos, mas ainda assim são considerados apegos organizados (assim como os apegos seguros, em oposição aos apegos desorganizados , que discutiremos a seguir), porque o comportamento do cuidador é consistente e o bebê pode aprender o que esperar e como lidar com a situação.

Existem duas formas de apego inseguro, dependendo de como o bebê se adapta às deficiências de seu cuidador:

1. O apego evitativo é tipicamente uma reação a mães que não gostam de tocar, abraçar ou segurar seus bebês e que não usam suas vozes e expressões faciais para se comunicar com eles. Esses bebês são quietos e retraídos, e parecem nunca ficar chateados.

No estudo, os bebês com apego evitativo não choraram quando suas mães saíram e não reagiram quando elas voltaram. No entanto, apesar de sua aparência calma, a frequência cardíaca dos bebês com apego evitativo permaneceu elevada, revelando que eles estão constantemente em um estado de hiperativação.

Bebês com apego evitativo tornam-se adultos que não estão em contato com seus...

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Em segundo lugar, falar sobre sua experiência e emoções alivia a incrível quantidade de energia e atenção necessárias para suprimi-las e permite que você supere suas feridas psicológicas. Reprimir sentimentos tão avassaladores não faz com que eles desapareçam e, enquanto isso, esgota sua energia para se envolver no presente e perseguir objetivos; como resultado, é provável que você se sinta entediado e desligado da vida. Apesar de seus esforços para suprimir o trauma, sua hipervigilância crônica continua a desencadear hormônios do estresse, causando doenças físicas, como dores de cabeça, dores musculares e problemas digestivos, além de emoções e comportamentos irracionais. Você não pode lidar com esses sintomas até identificar o que os está causando.

Em terceiro lugar, quando você se abre para outras pessoas, cria a oportunidade de se sentir ouvido e compreendido, o que ativa seu cérebro límbico e ajuda no processo de cura fisiológica. Compartilhar sua experiência com outras pessoas pode ajudar a quebrar o isolamento do trauma e reconectá-lo com sua comunidade.

Por outro lado, se alguém não responder ou não compreender, isso pode ser ainda mais prejudicial. As pessoas que não são sobreviventes de traumas muitas vezes não conseguem lidar com a situação ou não querem ouvir...

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Deficiências do modelo de doença cerebral

O modelo de doença cerebral por trás da farmacologia ignora quatro verdades fundamentais.

1. Reconectar-se com pessoas e comunidades é vital para a cura.
2. A comunicação dá aos pacientes o poder de mudar a si mesmos, ao falarem sobre suas experiências e encontrarem um significado comum com outras pessoas.
3. As pessoas têm poder sobre sua fisiologia por meio de atividades como respirar e se movimentar.
4. As pessoas podem mudar suas condições sociais para criar espaços seguros onde possam prosperar.

Ignorar essas verdades significa privar as pessoas do poder de se curarem e recuperarem o controle sobre suas mentes, corpos e experiências. A dependência da farmacologia transforma as pessoas em pacientes, nas mãos do poder de cura de outra pessoa, em vez de participantes de seu próprio processo de cura, que as conecta com seu senso de identidade.

Medicamentos utilizados no tratamento de sobreviventes de traumas

Os medicamentos são amplamente utilizados para tratar os sintomas do trauma, o que pode facilitar o controle das suas emoções e do seu comportamento. No entanto, os medicamentos são mais eficazes quando incorporados a outras formas de tratamento, pois também podem atenuar os sentimentos positivos e não ajudam a aprender como...

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O EMDR tem se mostrado menos eficaz para pessoas que sofreram traumas na infância. Como discutimos anteriormente, os traumas infantis criam problemas mentais e fisiológicos únicos, e o EMDR não consegue necessariamente resolver questões profundas de traição e abandono.

Variabilidade da frequência cardíaca (VFC)

A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) é o equilíbrio entre o aumento e a diminuição da frequência cardíaca. Vale lembrar que a inspiração ativa o sistema nervoso simpático (SNS), que aumenta a frequência cardíaca e estimula a excitação, enquanto a expiração estimula o sistema nervoso parassimpático (PNS), que diminui a frequência cardíaca e auxilia funções corporais como a digestão e a cicatrização de feridas. Um equilíbrio saudável entre a excitação e o relaxamento — sua VFC — indica que o sistema nervoso autônomo (SNA) está funcionando bem, o que ajuda a manter a calma e o controle diante de pequenos desafios.

Uma HRV baixa significa que sua respiração e frequência cardíaca estão descompassadas, o que tem efeitos negativos sobre como você pensa, sente e reage ao estresse; isso pode torná-lo vulnerável a problemas físicos, como doenças cardíacas e câncer, bem como depressão e TEPT. Sobreviventes de traumas têm uma HRV baixa, o que ajuda a explicar por que eles são...

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• Ofereça aos professores e funcionários da escola treinamento sobre como reconhecer e trabalhar com alunos traumatizados.
• Em vez de repreender ou punir os alunos por suas explosões, crie um ambiente seguro onde eles possam se acalmar, explicar o que os incomodou e explorar possíveis soluções.
• Inclua a inteligência emocional no currículo: ensine os alunos a ter autoconsciência, reconhecer e identificar suas emoções, comunicar seus pensamentos e sentimentos aos outros e interpretar as emoções dos outros através da linguagem corporal.