Resumo em PDF:Terapia Cognitivo-Comportamental: Noções Básicas e Além, por Judith S. Beck

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Muitas vezes, o paciente não as expressa explicitamente de forma consciente.

Essas atitudes podem ter sido moldadas por experiências vividas na infância — por parte dos pais ou de figuras de autoridade na infância; por um evento traumático; ou por um tratamento aparentemente negativo por parte de outras pessoas (seja ele justificado ou não).

Esses pensamentos geralmente se enquadram em três categorias: “Sou impotente.” “Não sou digno de amor.” “Não valho nada.”

Atitudes, regras e pressupostos intermediários

Atitudes são julgamentos sobre um determinado resultado ou situação. Exemplo: “É terrível fracassar.”

As regras são orientações de comportamento que o paciente deve seguir em determinadas situações. Exemplo: “Se um desafio parecer muito difícil, nem tente.”

Suposições são previsões sobre como as coisas vão acontecer, com base no comportamento do paciente. Exemplo: “Se eu tentar fazer algo difícil, vou fracassar. Se eu evitar fazer isso, ficarei bem.”

Geralmente, o raciocínio do paciente funciona assim: “Se eu recorrer à minha [estratégia de enfrentamento mal-adaptativa], então [minha crença central] não se concretizará e eu ficarei bem.” E o inverso disso: “Se eu não recorrer à minha [estratégia de enfrentamento mal-adaptativa], então [minha crença central] se concretizará e eu serei prejudicado.”

(Observe que o paciente também pode apresentar inversões positivas, que surgem quando o humor do paciente está...

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• O paciente carrega consigo cartões de apoio com frases escritas que é importante lembrar.
• À medida que a terapeuta demonstra técnicas como a resolução de problemas, ela ensina o paciente a aplicar essas técnicas por conta própria.
• A paciente aprende a conduzir suas próprias sessões de TCC.

3) A TCC é adaptada ao transtorno e ao paciente.

• Diferentes distúrbios exigem abordagens diferentes.
  • O transtorno do pânico envolve interpretações catastróficas das sensações físicas e mentais.
  • A anorexia exige uma mudança nas crenças sobre o valor pessoal e o controle.
  • O abuso de substâncias centra-se nas crenças sobre o próprio eu e nas crenças que dão permissão para o abuso de substâncias.
• Cada paciente tem padrões de pensamento, crenças e experiências de desenvolvimento diferentes.

4) A TCC é centrada no presente. A TCC é orientada para objetivos e centrada nos problemas atuais.

• Compare isso com a psicanálise freudiana, que tende a se concentrar em conflitos inconscientes e eventos passados.
• As estratégias são elaboradas para superar os problemas atuais. Isso geralmente envolve avaliar os indícios da situação, criar soluções graduais para testar a situação e mudar as crenças.
• A atenção pode mudar...

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• Peça aos pacientes que descrevam um dia típico. Observe se há variações no humor; como eles interagem com outras pessoas; como se comportam em casa e no trabalho; e como passam o tempo livre.
• Identifique as dificuldades em sua vida cotidiana que precisam ser resolvidas (por exemplo, dificuldade para dormir, isolamento social, oportunidades limitadas de desenvolvimento pessoal ou atraso nos estudos).
• Pergunte sobre experiências positivas (“quais são os melhores momentos do dia?”)
• Pergunte sobre estratégias de enfrentamento (“mesmo estando cansado, como você conseguiu ir para a aula?”)
• Organize as perguntas de forma a obter o que você precisa: “Para as próximas perguntas, basta que você responda sim ou não.”
• Termine dizendo: “Há alguma coisa que você esteja com receio de me contar? Você não precisa me dizer o que é. Só preciso saber se há mais alguma coisa a ser contada.”

Discuta a possibilidade de incluir o acompanhante na sessão e pergunte se há algo que o paciente queira ocultar do acompanhante.

• Pergunte ao convidado o que é mais importante para você saber.
• Se o visitante se concentrar nos aspectos negativos, pergunte sobre as qualidades positivas e os pontos fortes dos pacientes.

Compartilhe suas impressões.

• “Vou precisar de um tempo para revisar minhas anotações e estabelecer o diagnóstico. Mas minhas impressões até agora são...

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*   Por exemplo, o primeiro pensamento pode ser: “Vou ser reprovado na prova”. Isso pode provocar ansiedade, levando a uma resposta fisiológica e a um aumento da frequência cardíaca. Isso, por sua vez, pode desencadear outro pensamento automático: “Por que meu coração está batendo tão rápido? O que há de errado comigo?”

• Pergunte: “O que mais passou pela sua cabeça?” Depois, pergunte: “Qual desses pensamentos foi o mais perturbador?”

Encare esse pensamento como uma ideia, não como uma verdade ou um fato. Ele será avaliado mais tarde.

Deixe claro o impacto que o pensamento tem sobre as emoções e o comportamento.

• “Como você se sentiu ao pensar nisso?”
• “O que essa emoção te dá vontade de fazer?”
• “O que aconteceria se você pensasse o contrário? Como você se sentiria?”
• O paciente deve compreender a diferença entre pensamento e emoção. As emoções são uma palavra só.

Se a emoção não corresponder ao pensamento, aprofunde a reflexão — talvez você não esteja no cerne da questão. Veja um exemplo:

• “Minha mãe não atendeu o telefone e eu pensei: ‘E se algo tivesse acontecido com ela?’ Fiquei triste.” Isso não bate muito certo — imaginar que algo tenha acontecido com a sua mãe normalmente provocaria preocupação ou ansiedade.
• Aprofunde a investigação — “assim, o toque para. O que acontece...

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Continue investigando até provocar uma reação negativa no paciente ou até que ele repita a resposta. Isso é o máximo que você pode aprofundar.

Informe o paciente sobre as crenças:

• Mostre ao paciente como as crenças são adquiridas e podem ser alteradas.
  • Peça ao paciente para pensar em alguém que tenha crenças diferentes. É evidente que essa pessoa aprendeu crenças diferentes, portanto, elas não são regras absolutas. Além disso, é claro que essa pessoa não é um fracasso (ou o que quer que a crença extrema leve o paciente a acreditar sobre si mesmo).
• Analise as vantagens e desvantagens das crenças.
• Pergunte se o paciente gostaria de alterar essa ideia.

Modificando crenças intermediárias

Em comparação com os pensamentos automáticos, modificar crenças intermediárias pode exigir mais persuasão do que apenas o questionamento socrático. O segredo está em esclarecer a dissonância nas crenças do paciente; crenças mais profundas podem exigir representações mais viscerais e narrativas.

Aqui estão algumas técnicas que podem ser utilizadas para tentar modificar as crenças intermediárias do aluno:

• Formule a regra/crença como uma suposição do tipo “se… então”—isso facilita identificar a falácia lógica.
  • “Se eu pedir ajuda, vão me ver como...”

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• Resolução de problemas — implementar as soluções elaboradas durante as sessões.
• Realize experimentos comportamentais. Registre os dados como evidência a favor ou contra pensamentos negativos.
• Leia outras fontes.
• Prepare-se para a próxima sessão de terapia.
• Defina lembretes para revisar o dever de casa várias vezes ao dia.

À medida que a terapia avança, a natureza das tarefas de casa pode mudar:

• O paciente pode começar a propor tarefas para casa e a explicar o motivo por trás delas.
• As tarefas podem se tornar mais complexas, aprofundando-se no modelo cognitivo.
• Algumas tarefas rotineiras continuarão existindo, como a revisão diária das anotações terapêuticas.

Aumentar a taxa de conclusão dos deveres de casa

Aqui estão algumas técnicas para aumentar a taxa de conclusão dos deveres de casa:

• Mecanismos de compromisso
  • Listas de verificação diárias de tarefas
  • Agendamento de tarefas na agenda do paciente
  • Peça ao paciente para deixar uma mensagem de voz sempre que concluir uma tarefa
• Identifique os obstáculos à realização dos deveres de casa e resolva esses obstáculos.
  • Ensaie a situação que antecede a hora de fazer o dever de casa para identificar possíveis problemas.
  • Podem ser obstáculos práticos, como falta de tempo na agenda ou esquecimento.
  • Também podem ser barreiras mentais, como superestimar...

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*   A probabilidade dos resultados. Quando representada em um gráfico circular, a hipótese catastrófica pode parecer improvável.

• Autoavaliação: discuta os desafios que o paciente enfrentou, aplicando-os a outra pessoa.
  • “Sabemos que a depressão é um problema fisiológico. Você esperaria que alguém com pneumonia fizesse tudo na perfeição?”
• Listas de créditos
  • Anote as coisas que foram positivas ou difíceis de fazer.
  • Esta é uma boa introdução à Folha de Exercícios sobre Crenças Fundamentais.

Imagens

Muitas vezes, imagens específicas e vívidas são a principal fonte de angústia do paciente. Esclarecer essas imagens é importante para a recuperação.

Sinônimos de "imagens mentais" incluem imagem mental, devaneio, fantasia ou memória.

Técnicas para melhorar as imagens:

• Continue imaginando além da imagem.
  • Muitas vezes, o paciente fica preso na parte mais angustiante. Continuar além dessa imagem geralmente mostra como o paciente resolverá a situação com competência.
  • Imagine o que acontecerá num futuro distante — semanas, meses ou anos depois daquela imagem angustiante. Isso mostra que as coisas provavelmente serão resolvidas de forma satisfatória.
• Refaça a imagem para incluir comportamentos de enfrentamento.
  • Faça perguntas sugestivas...

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• Agendar a próxima sessão de terapia

Prepare-se para a redução gradual das sessões como faria em qualquer outra situação estressante.

• Apresente as vantagens e desvantagens da terapia de redução gradual, reformulando as desvantagens.
  • “Eu posso ter uma recaída” pode ser transformado em “Se eu for ter uma recaída, é melhor que isso aconteça enquanto estou em terapia, para que eu possa aprender a lidar com isso.”
• Ajude a corrigir quaisquer distorções, como a tendência de dramatizar uma recaída.

Agende sessões de reforço.

• Ter essas atividades pré-agendadas pode motivar o paciente a fazer os exercícios entre uma sessão e outra.
• Isso diminui a ansiedade de ficar sozinho.
• Atribua perguntas a serem respondidas antes das sessões de reforço sobre o que foi feito nesse intervalo e como os problemas foram resolvidos.