Resumen del libroEl manifiesto de la lista de comprobación, de Atul Gawande

Resumen de una páginaResumen de una página del libro «El manifiesto de la lista de comprobación»

Hoy en día podemos hacer cosas increíbles: podemos predecir huracanes y tornados, podemos construir rascacielos de todas las formas y podemos salvar a personas de infartos y lesiones graves que habrían sido mortales hace unas décadas.

Sin embargo , personas con una gran formación, experiencia y capacidad cometen con frecuencia errores que se podrían evitar. Algunos pueden ser fatales. Tras vivir en primera persona sus propios errores y observar los de sus colegas, el cirujano de Boston Atul Gawande se propuso averiguar por qué las personas inteligentes cometen errores evitables y cómo prevenirlos.

El resultado es *El manifiesto de la lista de comprobación: cómo hacer las cosas bien*, en el que Gawande propone una solución sencilla: una lista de comprobación. El libro narra su análisis de los usos y beneficios de las listas de comprobación en numerosos ámbitos, entre ellos la aviación, la construcción y la medicina. Aunque no se trata de un manual práctico, su libro defiende el uso de las listas de comprobación y aboga por su adopción generalizada como red de seguridad frente a la falibilidad humana.

Sostiene que no conseguimos hacer bien ni siquiera las cosas sencillas porque, en numerosas profesiones —por ejemplo, la medicina, la ingeniería, las finanzas, los negocios y la administración pública—, el nivel y la complejidad de nuestro conocimiento colectivo han superado la capacidad de cualquier persona para hacerlo todo bien.

La mayoría de las profesiones, especialmente la medicina, han respondido tradicionalmente ante el fracaso exigiendo más formación y experiencia. La formación del personal médico, de la policía, de los ingenieros y de otros profesionales es más exhaustiva que nunca. Pero, aunque la formación y la experiencia son importantes, la pericia no puede eliminar la falibilidad humana. Lo que se necesita es una estrategia diferente para prevenir el fracaso, que aproveche los conocimientos y la experiencia, pero que también compense las deficiencias humanas. La solución es una lista de comprobación.

Complejidad creciente

Para comprender lo fácil que es cometer errores, a pesar de nuestra capacidad como seres humanos para lograr cosas asombrosas, piensa en lo compleja que se ha vuelto la medicina a medida que ha ido avanzando.

Un estudio israelí realizado hace varias décadas demostró que un paciente de la UCI necesitaba, de media, 178 intervenciones o procedimientos al día. Tenemos más posibilidades que nunca de salvar a alguien que está gravemente enfermo, pero para ello es necesario tanto decidir el tratamiento adecuado como garantizar que esas 178 tareas se realicen correctamente cada día. Las posibilidades de causar daño a un paciente son tan grandes como las de ayudarle.

En entornos complejos, las listas de comprobación pueden ayudar a evitar fallos al abordar dos problemas:

1. Nuestra memoria y nuestra atención a los detalles fallan cuando nos distraen asuntos más urgentes.
2. La gente tiende a saltarse pasos, incluso cuando se los recuerda.

Las listas de comprobación evitan los errores, ya que te recuerdan los pasos mínimos necesarios al detallarlos...

Resumen de «El manifiesto de la lista de tareas» Introducción

En el siglo XXI, podemos hacer cosas que hasta hace poco eran impensables. Podemos predecir huracanes y tornados, podemos construir rascacielos y edificios de todas las formas, y podemos salvar a personas de infartos y lesiones graves que habrían sido mortales hace unas décadas.

Sin embargo , personas con una gran formación, experiencia y capacidad cometen con frecuencia errores evitables. Algunos pueden ser fatales. Tras vivir en primera persona sus propios errores y observar los de sus colegas, el cirujano de Boston Atul Gawande se propuso averiguar por qué las personas inteligentes cometen errores evitables y, lo que es más importante, encontrar una forma de prevenirlos. El resultado es *El manifiesto de la lista de comprobación: cómo hacer las cosas bien*, en el que Gawande propone una solución sencilla: una lista de comprobación.

En un ensayo de la década de 1970 sobre la falibilidad humana, Samuel Gorovitz y Alasdair MacIntyre sostuvieron que, en algunos casos, fracasamos debido a la «falibilidad necesaria», es decir, porque intentamos hacer algo de lo que los seres humanos son incapaces. Gran parte del universo nos es desconocido; hay límites a lo que podemos saber y hacer.

Sin embargo, también fracasamos con frecuencia en ámbitos sobre los que tenemos control. Gorovitz y MacIntyre sostuvieron que hay dos razones:

• Ignorancia o falta de conocimientos.
• Ineptitud, es decir, que nosotros...

Resumen de «El manifiesto de las listas de control» Capítulo 1: Gestionar la complejidad extrema

Para comprender lo fácil que es cometer errores, a pesar de nuestra capacidad como seres humanos para lograr cosas asombrosas, piensa en lo compleja que se ha vuelto la medicina.

La Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud (novena edición) recoge más de 13 000 enfermedades, síndromes y lesiones diferentes. Existen tratamientos para casi todas ellas, pero el manejo de cada una requiere pasos distintos y complejos. Los médicos pueden elegir entre más de 6 000 medicamentos y 4 000 procedimientos médicos y quirúrgicos.

Una clínica de Boston afiliada al hospital de Gawande se fundó en 1969 con un objetivo claro: ofrecer toda la gama de servicios ambulatorios que sus pacientes pudieran necesitar a lo largo de sus vidas. La prestación de esa atención dio lugar a la construcción de más de veinte centros y a la contratación de seiscientos médicos y mil profesionales sanitarios más, que abarcaban cincuenta y nueve especialidades.

En un año normal, cada médico de la clínica evaluaba una media de doscientas cincuenta enfermedades y afecciones diferentes en pacientes que presentaban más de 900 problemas médicos distintos. Cada médico recetaba unos trescientos medicamentos, solicitaba más de un centenar de pruebas diferentes y realizaba una media de...

Resumen de «El manifiesto de las listas de comprobación». Capítulo 2. Las ventajas de las listas de comprobación

En entornos complejos, las listas de comprobación pueden ayudar a evitar fallos al abordar dos problemas:

1) Nuestra memoria y nuestra atención a los detalles fallan cuando nos distraen asuntos más urgentes. Por ejemplo, si eres enfermera, es posible que te olvides de tomarle el pulso a una paciente cuando está vomitando, un familiar te está haciendo preguntas y te están llamando por el buscapersonas.

El olvido y la distracción son especialmente peligrosos en lo que los ingenieros denominan «procesos de todo o nada», en los que, si se pasa por alto un elemento clave, se fracasa en la tarea. Por ejemplo, si vas a la tienda a comprar ingredientes para hacer un pastel y te olvidas de comprar huevos, no podrás preparar la receta porque no saldría bien sin ellos. Las consecuencias son aún más graves si un piloto omite un paso durante el despegue o si un médico pasa por alto un síntoma clave.

2) Las personas tienden a saltarse pasos incluso cuando los recuerdan. En procesos complejos, ciertos pasos no siempre son importantes, por lo que las personas pueden arriesgarse y omitirlos. Por ejemplo, si la medición de los cuatro signos vitales de un paciente (pulso, tensión arterial, temperatura y respiración) solo permite detectar un problema en contadas ocasiones, es posible que te relajes a la hora de comprobarlo todo.

Las listas de comprobación evitan este tipo de fallos porque...

Resumen de «El manifiesto de la lista de comprobación» Capítulo 3: De lo sencillo a lo complejo

Las experiencias positivas obtenidas con el uso de listas de comprobación en la aviación hace décadas sugieren que podrían aplicarse de forma generalizada. Protegen incluso a los más experimentados de cometer errores en una amplia variedad de tareas. Constituyen una red de seguridad mental frente a los típicos fallos humanos relacionados con la memoria, la concentración y la atención a los detalles.

Los profesores Brenda Zimmerman y Sholom Glouberman, que investigan sobre la complejidad, definieron tres tipos de problemas: simples, complicados y complejos.

• Sencillo: Un ejemplo de problema sencillo es hacer un bizcocho con un preparado: hay una receta y algunas técnicas, pero una vez que las has aprendido, suele bastar con seguir la receta.
• Complejo: Un ejemplo de problema complejo es enviar un cohete a la Luna. Los problemas complejos pueden dividirse en problemas más pequeños. La resolución del problema requiere la participación de muchas personas, equipos y especialistas. Surgen problemas inesperados, pero se puede aprender de ellos, repetir el proceso y perfeccionarlo. La sincronización y la coordinación son fundamentales.
• Complejo: Un ejemplo de problema complejo es la crianza de un hijo. Cada niño es único. Se aprende de la crianza de un hijo, pero el siguiente puede requerir un enfoque diferente. Con problemas complejos como la crianza de un hijo, el...

Resumen de «El manifiesto de las listas de comprobación» Capítulo 4: Empoderamiento y listas de comprobación

Una característica destacada de la estrategia del sector de la construcción para gestionar correctamente los innumerables pasos que hay que seguir en situaciones complejas es la capacitación.

No es así como se suelen gestionar la complejidad y el riesgo en otros lugares. La mayoría de las autoridades centralizan el poder y la toma de decisiones mediante un modelo de mando y control. Esa es una de las formas de utilizar las listas de comprobación: para dictar instrucciones a los trabajadores de base, de modo que actúen según lo establecido.

Una lista de comprobación del calendario de obra funciona así, pero va acompañada del calendario de presentación de documentos (el que establece los procesos de comunicación), que se basa en una filosofía de poder diferente para resolver problemas no rutinarios. El calendario de presentación de documentos desplaza la toma de decisiones fuera del centro. Las personas tienen la capacidad de emitir sus propios juicios basándose en su experiencia y conocimientos, pero deben comunicarse con los demás y asumir su responsabilidad.

Por ejemplo, dado que determinar si todos los detalles son correctos requiere más conocimientos de los que puede tener una sola persona, los inspectores de obras se limitan principalmente a comprobar que los constructores hayan establecido los controles adecuados y les exigen que firmen declaraciones juradas en las que certifiquen que se han asegurado de que la estructura cumple los requisitos de la normativa...

Resumen de «El manifiesto de la lista de comprobación» Capítulo 5: El proyecto de la lista de comprobación de la OMS

En 2006, la Organización Mundial de la Salud (OMS) pidió a Gawande que creara un grupo para resolver un problema: el número de intervenciones quirúrgicas estaba aumentando rápidamente en todo el mundo, pero los pacientes quirúrgicos recibían una atención insegura con tanta frecuencia que la cirugía se había convertido en un peligro público. La OMS buscaba un programa global que redujera los daños y las muertes evitables derivados de la cirugía.

Los datos de 193 países revelaron que el número de intervenciones quirúrgicas en todo el mundo se había disparado en 2004. El número de intervenciones quirúrgicas superaba el de partos, pero la tasa de mortalidad asociada a la cirugía era entre diez y cien veces superior a la de los partos. Al menos siete millones de personas al año quedaban discapacitadas a causa de una intervención quirúrgica, y un millón fallecía.

Este crecimiento se debió, en parte, a la mejora de las condiciones económicas, lo que aumentó la esperanza de vida de la población y, por consiguiente, su necesidad de someterse a intervenciones quirúrgicas. Los sistemas sanitarios estaban aumentando considerablemente el número de intervenciones quirúrgicas realizadas y la variedad de tipos de cirugía. Había más de 2.500 intervenciones quirúrgicas diferentes. La seguridad y la calidad de la atención a los pacientes quirúrgicos se estaban convirtiendo en un tema de gran importancia en todas partes.

La cirugía suele salvar vidas, incluso cuando se lleva a cabo en condiciones extremas o deficientes. Sin embargo, los errores dejan a millones de personas discapacitadas o muertas. Solo en EE. UU., cuando Gawande comenzó el...

Resumen de «El manifiesto de las listas de control» Capítulo 6: Cómo crear una lista de control eficaz

Aunque debería ser fácil de usar, elaborar una lista de comprobación eficaz no es una tarea sencilla. Requiere análisis, pruebas en condiciones reales y revisiones.

Daniel Boorman, diseñador de paneles de vuelo de Boeing, es un experto en la elaboración de listas de comprobación. Ha analizado miles de accidentes y percances con el fin de averiguar cómo crear listas de comprobación que eviten los errores humanos.

Las listas de comprobación de Boorman para los aviones de Boeing llenan un grueso manual encuadernado en espiral con separadores. Sin embargo, cada lista es breve y consta de unas pocas líneas en una página, con una tipografía grande y fácil de leer. Cada una se aplica a una situación diferente; en conjunto, abarcan una amplia gama de escenarios. Al principio del cuaderno se encuentran lo que los pilotos denominan listas de comprobación «normales» para operaciones rutinarias —por ejemplo, los pasos que hay que seguir antes de arrancar los motores—. A estas les siguen las listas de comprobación «no normales» para situaciones de emergencia, como un fallo del motor, humo en la cabina o una puerta mal cerrada.

A lo largo de más de dos décadas, Boorman ha aprendido a elaborar listas de comprobación que funcionan. Existen diferencias clave entre las listas de comprobación malas y las buenas.

Las listas de comprobación inadecuadas son:

• Poco claro e impreciso.
• Demasiado largo, poco práctico y difícil de usar.
• Creado por burócratas que carecen de...

Resumen de «El manifiesto de la lista de comprobación» Capítulo 7: La OMS pone a prueba una lista de comprobación

A partir de la información facilitada por Boorman sobre cómo elaborar una lista de comprobación eficaz, Gawande y su equipo elaboraron y comenzaron a poner a prueba una lista de comprobación de seguridad quirúrgica para la OMS.

Optaron por un enfoque «Do-Confirm» para ofrecer a los profesionales una mayor flexibilidad a la hora de realizar sus tareas, pero les hicieron detenerse en puntos clave para confirmar que no se habían saltado ningún paso. Cuando los investigadores probaron la lista de comprobación en una cirugía simulada, se dieron cuenta de que no habían designado quién debía detener el procedimiento e iniciar la lista de comprobación. Decidieron que fuera la enfermera circulante quien ordenara la pausa, en lugar del cirujano, para transmitir el mensaje de que todos son responsables del bienestar general del paciente durante la intervención quirúrgica.

Hicieron que un equipo de Londres probara la lista de comprobación, luego otro de Hong Kong, y siguieron mejorándola. La lista de comprobación definitiva de la OMS incluía 19 puntos de comprobación con tres pausas, y se tardaba dos minutos en completarla. Los puntos de comprobación se dividían de la siguiente manera:

• Antes de la anestesia: siete pasos, como comprobar el consentimiento del paciente, las alergias a medicamentos y la disponibilidad de sangre de sustitución.
• Tras la anestesia y antes de realizar la incisión: siete comprobaciones más, entre las que se incluye asegurarse de que se haya presentado a los miembros del equipo indicando su nombre y su función, y de que hayan...

Resumen de «El manifiesto de la lista de comprobación» Capítulo 8: El heroísmo en la medicina y la aviación

Si alguien descubriera un nuevo medicamento que redujera las complicaciones quirúrgicas tanto como lo hizo la lista de comprobación en el estudio piloto, se lanzaría al mercado sin demora. La competencia empezaría a fabricar versiones mejoradas. Si la lista de comprobación fuera un producto sanitario, todos los cirujanos la querrían.

Desde que se publicaron los resultados de la lista de comprobación de la OMS a principios de 2009, más de una docena de países se comprometieron a aplicar dichas listas. A finales de 2009, alrededor del 10 % de los hospitales de EE. UU. y 2.000 en todo el mundo habían aplicado o se habían comprometido a aplicar la lista de comprobación.

Sin embargo, desde ese entusiasmo inicial, ha resultado más difícil convencer a los médicos de que cambien su cultura del «Lone Ranger» por una de trabajo en equipo, empezando por las listas de comprobación. Si lo hicieran, unas buenas listas de comprobación podrían llegar a ser tan importantes para ellos como los estetoscopios (de los que, a diferencia de las listas de comprobación, nunca se ha demostrado que mejoren la atención al paciente).

El libro de Tom Wolf, *The Right Stuff*, narra el ocaso de la cultura de los pilotos de pruebas inconformistas.

Ser piloto de pruebas era extremadamente peligroso en los inicios de esta profesión: los pilotos necesitaban valor y capacidad para improvisar: «lo que hay que tener». Pero a medida que aumentaban los conocimientos y la complejidad de la navegación aérea, y los pilotos empezaron a utilizar listas de comprobación y...

Resumen de «El manifiesto de la lista de comprobación» Capítulo 9: Salvado por una lista de comprobación

En 2007, tan pronto como la lista de comprobación para una cirugía segura tomó forma, Gawande comenzó a utilizarla en sus intervenciones quirúrgicas. Apenas pasaba una semana sin que la lista permitiera al equipo detectar algo que, de otro modo, se les habría pasado por alto.

Por ejemplo, en una semana se registraron capturas en cinco casos, entre los que se incluyen:

• Una paciente no había recibido el antibiótico que...

Resumen de «El manifiesto de la lista de comprobación» Apéndice : Una lista de comprobación para las listas de comprobación

La elaboración de una lista de comprobación consta de tres fases, cada una de ellas con pasos clave, entre los que se incluyen los siguientes.

Desarrollo

Establece objetivos claros y concisos. Cada tarea que incluyas debe:

• Un paso fundamental para la seguridad que se suele pasar por alto fácilmente.
• Un paso que no se aborda por otros medios.
• Que requiere una respuesta concreta.
• Diseñado para ser leído en voz alta.

Además, incluye medidas para mejorar la comunicación entre los miembros del equipo. Involucra a...

Ejercicio breve: cómo utilizar una lista de comprobación

Las listas de comprobación ayudan a evitar errores porque: 1) nuestra memoria y nuestra atención a los detalles suelen fallar cuando nos distraen asuntos más urgentes y 2) tendemos a saltarnos pasos incluso cuando los recordamos. Piensa en cómo podrías utilizar las listas de comprobación en tu vida cotidiana.

Piensa en una tarea importante que realices con regularidad, como cambiar el aceite o realizar otras tareas de mantenimiento del vehículo, y que requiera varios pasos. Piensa en alguna ocasión en la que te hayas olvidado de un paso o te hayas saltado uno. ¿Cuál fue el resultado?

Ejercicio breve: Listas de comprobación en el trabajo

Las listas de comprobación se utilizan ampliamente en los sectores de la construcción y la aviación. Además, el libro describe sus aplicaciones en medicina, finanzas y en el sector de la restauración. El autor sostiene que son aplicables prácticamente en cualquier ámbito, pero que están infrautilizadas. Piensa en cómo podrías utilizar las listas de comprobación para mejorar tu eficacia en el trabajo.

¿Utilizas tú o alguien más en el trabajo listas de comprobación en vuestra actividad profesional para mejorar los resultados para los clientes? Si no es así, ¿de qué formas se podrían incorporar? ¿Cuáles serían las ventajas?

Ejercicio breve: Elabora una lista de comprobación

Las listas de comprobación deben ser breves, claras y contener los pasos «cruciales» (aquellos cuyo incumplimiento tiene mayores consecuencias), así como los pasos rutinarios que podrías pasar por alto. Crea una lista de comprobación para aumentar la eficacia de tus rutinas, tanto en el trabajo como en casa.

Piensa en una tarea que tú u otras personas realicéis en casa o en el trabajo y que sea propensa a errores (si lo prefieres, puedes utilizar el ejemplo que elegiste para uno de los ejercicios anteriores). Describe cómo sería una lista de comprobación para esta tarea: define la tarea, determina los puntos de pausa o las interrupciones lógicas en el flujo de trabajo, y los pasos que hay que seguir después de cada pausa.