Resumen del libroEl manifiesto de la lista de verificación, por Atul Gawande

Resumen de una páginaResumen de una página del libro El manifiesto de la lista de verificación

Hoy en día podemos hacer cosas increíbles: podemos predecir huracanes y tornados, podemos construir rascacielos de todas las formas y podemos salvar a personas de ataques cardíacos y lesiones graves que habrían sido mortales hace unas décadas.

Sin embargo, personas altamente capacitadas, con experiencia y competentes cometen habitualmente errores evitables. Algunos pueden ser fatales. Tras experimentar sus propios errores y observar los de sus colegas, el cirujano de Boston Atul Gawande se propuso averiguar por qué las personas inteligentes cometen errores evitables y cómo prevenirlos.

El resultado es El manifiesto de la lista de comprobación: cómo hacer las cosas bien, en el que Gawande propone una solución sencilla: una lista de comprobación. El libro narra su exploración de los usos y beneficios de las listas de comprobación en muchos campos, incluyendo la aviación, la construcción y la medicina. Aunque no es un manual de instrucciones, su libro defiende el uso de las listas de comprobación y aboga por su adopción generalizada como red de seguridad para la falibilidad humana.

Sostiene que no logramos hacer bien las cosas sencillas porque en numerosas profesiones —por ejemplo, medicina, ingeniería, finanzas, negocios y gobierno— el nivel y la complejidad de nuestro conocimiento colectivo ha superado la capacidad de cualquier individuo para hacerlo todo bien.

La mayoría de las profesiones, especialmente la medicina, han respondido tradicionalmente al fracaso exigiendo más formación y experiencia. La formación del personal médico, policial, ingenieros y otros profesionales es más exhaustiva que nunca. Pero, aunque la formación y la experiencia son importantes, la pericia no puede eliminar la falibilidad humana. Lo que se necesita es una estrategia diferente para prevenir el fracaso que aproveche los conocimientos y la experiencia, pero que también compense los defectos humanos. La solución es una lista de verificación.

Complejidad creciente

Para comprender lo fácil que es cometer errores, a pesar de nuestra capacidad como seres humanos para lograr cosas increíbles, pensemos en lo compleja que se ha vuelto la medicina a medida que ha avanzado.

Un estudio israelí realizado hace varias décadas demostró que el paciente medio de la UCI requería 178 acciones o procedimientos al día. Tenemos más posibilidades que nunca de salvar a alguien que está gravemente enfermo, pero para ello es necesario decidir el tratamiento adecuado y garantizar que esas 178 tareas se realicen correctamente cada día. Hay tantas posibilidades de perjudicar al paciente como de ayudarlo.

En entornos complejos, las listas de verificación pueden ayudar a prevenir fallos al abordar dos problemas:

1. Nuestra memoria y atención al detalle fallan cuando nos distraemos con asuntos más urgentes.
2. Las personas tienden a saltarse pasos incluso cuando los recuerdan.

Las listas de verificación protegen contra los fallos porque te recuerdan los pasos mínimos necesarios al detallarlos...

Resumen de El manifiesto de la lista de verificación Introducción

En el siglo XXI, podemos hacer cosas que hasta hace poco eran impensables. Podemos predecir huracanes y tornados, podemos construir rascacielos y edificios de todas las formas, y podemos salvar a personas de ataques cardíacos y lesiones graves que habrían sido mortales hace unas décadas.

Sin embargo , personas altamente capacitadas, con experiencia y competentes cometen habitualmente errores evitables. Algunos pueden ser fatales. Tras experimentar sus propios errores y observar los de sus colegas, el cirujano de Boston Atul Gawande se propuso averiguar por qué las personas inteligentes cometen errores evitables y, lo que es más importante, encontrar una forma de prevenirlos. El resultado es El manifiesto de la lista de comprobación: cómo hacer las cosas bien, en el que Gawande propone una solución sencilla: una lista de comprobación.

En un ensayo de la década de 1970 sobre la falibilidad humana, Samuel Gorovitz y Alasdair MacIntyre argumentaron que, en algunos casos, fracasamos debido a la «falibilidad necesaria», porque intentamos hacer algo que los seres humanos somos incapaces de hacer. Gran parte del universo nos es desconocido; hay límites a lo que podemos saber y hacer.

Sin embargo, también fracasamos con frecuencia en áreas sobre las que tenemos control. Gorovitz y MacIntyre argumentaron que hay dos razones:

• Ignorancia o falta de conocimiento.
• Ineptitud, lo que significa que nosotros...

Resumen de El manifiesto de la lista de verificación Capítulo 1: Gestionar la complejidad extrema

Para comprender lo fácil que es cometer errores, a pesar de nuestra capacidad como seres humanos para lograr cosas increíbles, pensemos en lo compleja que se ha vuelto la medicina.

La clasificación internacional de enfermedades (novena edición) de la Organización Mundial de la Salud recoge más de 13 000 enfermedades, síndromes y lesiones diferentes. Existen tratamientos para casi todas ellas, pero cada uno requiere pasos diferentes y complicados. Los médicos pueden elegir entre más de 6000 medicamentos y 4000 procedimientos médicos y quirúrgicos.

Una clínica de Boston afiliada al hospital de Gawande comenzó en 1969 con un objetivo sencillo: proporcionar toda la gama de servicios ambulatorios que sus pacientes pudieran necesitar a lo largo de sus vidas. La prestación de esa atención llevó a la construcción de más de veinte instalaciones y a la contratación de seiscientos médicos y mil profesionales sanitarios de otras especialidades, que cubrían cincuenta y nueve especialidades.

En un año típico, cada médico de la clínica evaluaba una media de doscientas cincuenta enfermedades y afecciones diferentes en pacientes que tenían más de 900 problemas médicos distintos. Cada médico recetaba unos trescientos medicamentos, solicitaba más de cien pruebas diferentes y realizaba una media de...

Resumen de El manifiesto de las listas de verificación Capítulo 2. Las ventajas de las listas de verificación

En entornos complejos, las listas de verificación pueden ayudar a prevenir fallos al abordar dos problemas:

1) Nuestra memoria y nuestra atención a los detalles fallan cuando nos distraemos con asuntos más urgentes. Por ejemplo, si eres enfermera, es posible que olvides tomarle el pulso a una paciente cuando está vomitando, un familiar está haciendo preguntas y te están llamando por el intercomunicador.

El olvido y la distracción son especialmente peligrosos en lo que los ingenieros denominan procesos «todo o nada», en los que si se pasa por alto un elemento clave, se fracasa en la tarea. Por ejemplo, si vas a la tienda a comprar ingredientes para hacer un pastel y olvidas comprar huevos, no podrás preparar la receta porque sin huevos no funcionaría. Las consecuencias son más graves si un piloto se salta un paso durante el despegue o un médico pasa por alto un síntoma clave.

2) Las personas tienden a saltarse pasos incluso cuando los recuerdan. En procesos complejos, ciertos pasos no siempre son importantes, por lo que las personas pueden arriesgarse y saltárselos. Por ejemplo, si medir los cuatro signos vitales de un paciente (pulso, presión arterial, temperatura y respiración) rara vez detecta un problema, es posible que se vuelva descuidado a la hora de comprobarlo todo.

Las listas de verificación protegen contra tales fallos porque...

Resumen de El manifiesto de la lista de verificación Capítulo 3: De lo simple a lo complejo

Las experiencias satisfactorias del uso de listas de verificación en la aviación hace décadas sugieren que podrían aplicarse ampliamente. Protegen incluso a los más experimentados de cometer errores en toda una serie de tareas. Proporcionan una red de seguridad mental contra los típicos lapsos humanos en la memoria, la concentración y la atención a los detalles.

Los profesores Brenda Zimmerman y Sholom Glouberman, que estudian la complejidad, definieron tres tipos de problemas: simples, complicados y complejos.

• Simple: Un ejemplo de un problema simple es hornear un pastel con una mezcla preparada: hay una receta y algunas técnicas, pero una vez que las has aprendido, seguir la receta suele funcionar.
• Complicado: un ejemplo de problema complicado es enviar un cohete a la Luna. Los problemas complicados se pueden dividir en problemas más pequeños. Para resolver el problema se necesita la participación de muchas personas, equipos y especialistas. Surgen problemas inesperados, pero se puede aprender, repetir el proceso y perfeccionarlo. La sincronización y la coordinación son fundamentales.
• Complejo: Un ejemplo de problema complejo es la crianza de un hijo. Cada niño es único. Se aprende con la crianza de un hijo, pero el siguiente puede requerir un enfoque diferente. Con problemas complejos como la crianza de un hijo, el...

Resumen del Manifiesto de la lista de verificación Capítulo 4: Empoderamiento y listas de verificación

Una característica destacada de la estrategia del sector de la construcción para gestionar correctamente los innumerables pasos que hay que dar en situaciones complejas es el empoderamiento.

Esa no es la forma en que se suelen gestionar la complejidad y el riesgo en otros lugares. La mayoría de las autoridades centralizan el poder y la toma de decisiones mediante un modelo de mando y control. Esa es una forma de utilizar las listas de verificación: dictar instrucciones a los trabajadores para que hagan las cosas de una manera prescrita.

Una lista de verificación del calendario de construcción funciona así, pero se combina con el calendario de presentación (el que establece los procesos de comunicación), que se basa en una filosofía diferente del poder para resolver problemas no rutinarios. El calendario de presentación aleja la toma de decisiones del centro. Las personas tienen la capacidad de emitir sus propios juicios basándose en su experiencia y conocimientos, pero se les exige que se comuniquen con los demás y asuman responsabilidades.

Por ejemplo, dado que determinar si todos los detalles son correctos requiere más conocimientos de los que puede tener una sola persona, los inspectores de obras se aseguran principalmente de que los constructores hayan realizado las comprobaciones adecuadas y les exigen que firmen declaraciones juradas en las que certifiquen que han comprobado que la estructura cumple los requisitos del código...

Resumen de El manifiesto de la lista de verificación Capítulo 5: El proyecto de la lista de verificación de la OMS

En 2006, la Organización Mundial de la Salud (OMS) pidió a Gawande que organizara un grupo para resolver un problema: la cirugía estaba aumentando rápidamente en todo el mundo, pero los pacientes quirúrgicos recibían cuidados inseguros con tanta frecuencia que la cirugía se había convertido en un peligro público. La OMS buscaba un programa global que redujera los daños y las muertes evitables derivados de la cirugía.

Los datos de 193 países mostraron que el volumen de cirugías en todo el mundo se había disparado en 2004. Las cirugías superaron el total de partos, pero la tasa de mortalidad por cirugía fue de diez a cien veces mayor que la de los partos. Al menos siete millones de personas al año quedaron discapacitadas por una cirugía y un millón falleció.

El crecimiento se debió en parte a la mejora de las condiciones económicas, que aumentó la longevidad de las personas y, por lo tanto, su necesidad de someterse a cirugías. Los sistemas de salud aumentaron considerablemente el número de procedimientos quirúrgicos realizados y los tipos de cirugías. Había más de 2500 procedimientos quirúrgicos diferentes. La seguridad y la calidad de la atención a los pacientes quirúrgicos se estaba convirtiendo en un tema importante en todas partes.

La cirugía suele salvar vidas, incluso cuando se realiza en condiciones precarias o por debajo del nivel adecuado. Pero los fracasos dejan a millones de personas discapacitadas o muertas. Solo en Estados Unidos, cuando Gawande comenzó el...

Resumen de El manifiesto de la lista de verificación Capítulo 6: Creación de una lista de verificación eficaz

Aunque debería ser fácil de usar, desarrollar una lista de verificación eficaz no es una tarea sencilla. Requiere análisis, pruebas en el mundo real y revisiones.

Daniel Boorman, diseñador de cabinas de vuelo para Boeing, es un experto en el desarrollo de listas de comprobación. Ha analizado miles de accidentes y percances con el fin de descubrir cómo crear listas de comprobación que eviten los errores humanos.

Las listas de comprobación de Boorman para los aviones Boeing llenan un grueso manual encuadernado en espiral con pestañas. Sin embargo, cada lista de comprobación es breve y consta de unas pocas líneas en una página con letra grande y fácil de leer. Cada una se aplica a una situación diferente; en conjunto, abarcan una amplia gama de escenarios. Al principio del cuaderno se encuentran las listas de comprobación que los pilotos denominan «normales» para operaciones rutinarias, por ejemplo, los pasos a seguir antes de arrancar los motores. A continuación, se encuentran las listas de comprobación «no normales» para situaciones de emergencia, como averías en los motores, humo en la cabina o una puerta insegura.

A lo largo de dos décadas, Boorman ha aprendido a elaborar listas de verificación que funcionan. Existen diferencias fundamentales entre las listas de verificación buenas y las malas.

Las listas de verificación inadecuadas son:

• Poco claro e impreciso.
• Demasiado largo, poco práctico y difícil de usar.
• Creado por burócratas que carecen de...

Resumen de El manifiesto de la lista de verificación Chapter 7: WHO Tests a Checklist

Con la información proporcionada por Boorman sobre cómo crear una lista de verificación eficaz, Gawande y su equipo crearon y comenzaron a probar una lista de verificación de seguridad quirúrgica para la OMS.

Eligieron un enfoque «Do-Confirm» (Hacer-Confirmar) para dar a las personas mayor flexibilidad en la realización de sus tareas, pero les hicieron detenerse en puntos clave para confirmar que no se habían saltado ningún paso. Cuando los investigadores probaron la lista de verificación en una cirugía simulada, se dieron cuenta de que no habían designado quién debía detener las cosas y poner en marcha la lista de verificación. Decidieron que fuera la enfermera circulante quien pidiera la pausa, en lugar del cirujano, para transmitir el mensaje de que todos son responsables del bienestar general del paciente durante la cirugía.

Un equipo de Londres probó la lista de verificación, luego otro en Hong Kong, y continuaron mejorándola. La lista de verificación final de la OMS incluía 19 puntos de control con tres puntos de pausa y tardaba dos minutos en completarse. Los puntos de control se dividieron de la siguiente manera:

• Antes de la anestesia: siete pasos, como verificar el consentimiento del paciente, las alergias a medicamentos y la disponibilidad de sangre de reemplazo.
• Después de la anestesia y antes de realizar la incisión: siete comprobaciones más, entre ellas asegurarse de que se haya presentado a los miembros del equipo por su nombre y función y que tengan...

Resumen de El manifiesto de la lista de verificación Capítulo 8: Heroísmo en la medicina y la aviación

Si alguien descubriera un nuevo fármaco que redujera las complicaciones quirúrgicas tanto como lo hizo la lista de verificación en el estudio piloto, se lanzaría rápidamente al mercado. Los competidores empezarían a fabricar versiones mejoradas. Si la lista de verificación fuera un dispositivo médico, todos los cirujanos la querrían.

Desde que se publicaron los resultados de la lista de verificación de la OMS a principios de 2009, más de una docena de países se comprometieron a implementar listas de verificación. A finales de 2009, alrededor del 10 % de los hospitales estadounidenses y 2000 en todo el mundo habían implementado o se habían comprometido a implementar la lista de verificación.

Sin embargo, desde ese entusiasmo inicial, ha resultado más difícil convencer a los médicos para que cambien su cultura de «llaneros solitarios» por una de trabajo en equipo, empezando por las listas de verificación. Si lo hicieran, unas buenas listas de verificación podrían llegar a ser tan importantes para ellos como los estetoscopios (que, a diferencia de las listas de verificación, nunca han demostrado mejorar la atención al paciente).

El libro de Tom Wolf, The Right Stuff, narra el fin de la cultura de los pilotos de pruebas inconformistas.

Ser piloto de pruebas era extremadamente peligroso cuando se creó este puesto: los pilotos necesitaban valor y capacidad de improvisación, es decir, tener lo que hay que tener. Pero a medida que aumentaron los conocimientos y la complejidad de la aviación, los pilotos comenzaron a utilizar listas de comprobación y vuelos...

Resumen de El manifiesto de la lista de verificación Capítulo 9: Salvado por una lista de verificación

En 2007, tan pronto como la Lista de verificación para una cirugía segura tomó forma, Gawande comenzó a utilizarla en sus intervenciones quirúrgicas. No pasaba casi una semana sin que la lista de verificación permitiera al equipo detectar algo que, de otro modo, habrían pasado por alto.

Por ejemplo, en una semana, hubo capturas en cinco casos, entre ellos:

• Una paciente no había recibido el antibiótico que...

Resumen de El manifiesto de la lista de verificación Apéndice : Una lista de verificación para las listas de verificación

La creación de una lista de verificación implica tres fases, cada una con pasos clave, entre los que se incluyen los siguientes.

Desarrollo

Establece objetivos claros y concisos. Cada tarea que incluyas debe ser:

• Un paso fundamental para la seguridad que se pasa por alto fácilmente.
• Un paso que no está cubierto por otros medios.
• Accionable, requiere una respuesta específica.
• Diseñado para ser leído en voz alta.

Además, incluye elementos para mejorar la comunicación entre los miembros del equipo. Involucra...

Ejercicio breve: Aplicación de una lista de verificación

Las listas de verificación ayudan a evitar errores porque: 1) nuestra memoria y atención a los detalles tienden a fallar cuando nos distraen asuntos más urgentes y 2) tendemos a saltarnos pasos incluso cuando los recordamos. Piensa en cómo podrías utilizar las listas de verificación en tu vida cotidiana.

Piensa en una tarea importante que realizas con regularidad, como cambiar el aceite o realizar otras tareas de mantenimiento del vehículo, que requiere varios pasos. Piensa en alguna ocasión en la que olvidaste o te saltaste un paso. ¿Cuál fue el resultado?

Ejercicio breve: Listas de verificación en el trabajo

Las listas de verificación se utilizan ampliamente en los sectores de la construcción y la aviación. Además, el libro describe sus usos en medicina, finanzas y restauración. El autor sostiene que son aplicables en prácticamente cualquier campo, pero que están infrautilizadas. Piensa en cómo podrías utilizar las listas de verificación para mejorar tu eficacia en el trabajo.

¿Usted o alguien más en su trabajo utiliza listas de verificación en su ocupación para mejorar los resultados para los clientes? Si no es así, ¿de qué maneras se podrían incorporar? ¿Cuáles serían los beneficios?

Ejercicio breve: Elabora una lista de verificación

Las listas de verificación deben ser breves, claras y contener los pasos «cruciales» (aquellos que tienen mayores consecuencias si se omiten), así como los pasos rutinarios que podrían pasarse por alto. Cree una lista de verificación para aumentar la eficacia de sus rutinas en el trabajo o en casa.

Piense en una tarea que usted u otras personas realizan en casa o en el trabajo y que es propensa a errores (si lo desea, puede utilizar el ejemplo que eligió para uno de los ejercicios anteriores). Describa cómo sería una lista de verificación para esta tarea: defina la tarea, determine los puntos de pausa o las interrupciones lógicas en el flujo de trabajo y los pasos que se deben seguir después de cada pausa.