Resumen del libroTerapia cognitivo-conductual: conceptos básicos y más allá, por Judith S. Beck

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Aunque la terapia cognitivo-conductual es un texto destinado a formar a los profesionales de la psiquiatría, muchas de sus técnicas pueden aplicarse a la vida cotidiana. Aunque no se le haya diagnosticado formalmente un trastorno de salud mental, es probable que se enfrente a situaciones que le provocan más emociones negativas de las que le gustaría: nerviosismo al hablar con su jefe, ira al volante, ansiedad en situaciones sociales, estrés por no poder hacerlo todo o miedo al fracaso al intentar algo nuevo.

Este resumen se centra en las intervenciones clave de la TCC para cambiar tus pensamientos y comportamientos automáticos disfuncionales. Por lo general, son aplicables a todos los lectores, no solo a aquellos que desean practicar la TCC con pacientes.

Cuando sientas disforia (emoción negativa), piensa en la pregunta fundamental: «¿Qué estaba pasando por mi cabeza?». Expresa el pensamiento de forma explícita.

• Por ejemplo: «Me da miedo que la gente piense que mi propuesta de proyecto es estúpida».

Evalúa la idea con estas preguntas:

• ¿Cuál es la prueba de que tu pensamiento es cierto? ¿Cuál es la prueba del lado contrario?
• ¿Cuál es otra forma de ver esta situación? ¿Qué otra cosa podría explicar el comportamiento de la persona o el resultado?
• Análisis de resultados
  • ¿Qué es lo peor que podría pasar? ¿Cómo afrontarías esta situación?
  • ¿Qué es lo mejor que podría pasar?
  • ¿Cuál es el resultado más realista de esta situación? (especialmente si tiendes a pensar en lo peor)
• ¿Cuál es el efecto de creer en tus pensamientos automáticos negativos? ¿Cuál podría ser el efecto de cambiar tu forma de pensar para ser más positivo?
• Si tu amigo estuviera en esta situación y tuviera el mismo pensamiento automático, ¿qué consejo le darías?
• ¿Qué deberías hacer en el futuro? ¿Qué probabilidades hay de que lo hagas?

Patrones de distorsiones cognitivas: Estos etiquetan las formas comunes en que las personas distorsionan la realidad de manera contraproducente.

• Catastrofismo: imaginar lo peor que podría suceder.
• Sesgo selectivo/visión estrecha/descuento de lo positivo: centrarse y enfatizar las pruebas negativas a favor, ignorando o restando importancia a las pruebas positivas en contra.
• Todo o nada: o sacas una A o eres un fracaso total.
• Leer la mente: suponer intenciones o creencias negativas en otras personas, sin considerar otras posibilidades.
• Razonamiento emocional: como lo sientes tan intensamente, debe ser cierto.
  • Siento que...

Terapia cognitivo-conductual: conceptos básicos y más allá Resumen Principios de los trastornos mentales

El modelo cognitivo propone que el pensamiento disfuncional es común a todos los trastornos psicológicos. De esta manera, las enfermedades mentales como la depresión y la ansiedad pueden considerarse trastornos del pensamiento. El paciente tiene un diálogo interno disfuncional automático que influye negativamente en su comportamiento; a continuación, el comportamiento se interpreta de forma sesgada y negativa, lo que conduce a un pensamiento aún peor. Esto se refuerza a sí mismo en un círculo vicioso.

• Ejemplo: Una paciente quiere probar algo nuevo. Piensa: «Seguro que vas a fracasar, no se te da bien nada». → Preocupada por fracasar, la paciente decide no probar la nueva actividad. → Entonces piensa: «Te lo dije, no sabes hacer nada bien, no vales para nada».

El pensamiento negativo se extiende al núcleo de las creencias de la paciente sobre sí misma, el mundo y otras personas, así como a los niveles intermedios de actitudes, reglas y suposiciones que la paciente mantiene.

No es solo la situación en sí misma lo que hace que una persona se sienta de cierta manera, sino también cómo la interpreta, qué lente utiliza para verla.

• Las caídas cíclicas pueden desencadenarse por factores precipitantes, como una provocación repentina en el estrés.
• El paciente puede tener...

Ejercicio breve: Reflexiona sobre tus pensamientos automáticos

Los pensamientos automáticos pueden surgir en todas las personas. Piensa en los pensamientos automáticos que tienes y cómo afectan a tus emociones.

Piensa en la última vez que sentiste una emoción negativa automática en respuesta a una situación. ¿Cuál era la situación? ¿Qué sentías?

Terapia cognitivo-conductual: conceptos básicos y más allá Resumen Principios del tratamiento

La terapia cognitivo-conductual (TCC) está orientada a resolver problemas actuales y modificar pensamientos y comportamientos disfuncionales. Cambiar el sistema de creencias subyacente conduce a un cambio de comportamiento duradero.

La TCC anima al paciente a:

• Reconoce los pensamientos negativos que surgen automáticamente.
• Reconocer las interpretaciones sesgadas de sus experiencias.
• Examine las pruebas de una situación. Observe sus experiencias desde una perspectiva más realista y objetiva.
  • Ejemplo: En lugar de pensar «No soy capaz de hacer nada bien», se anima a los pacientes a pensar «No se me da bien esta tarea concreta, pero se me dan bien otras».
• Experimenta con la exposición a situaciones que les causan miedo para poner a prueba sus predicciones negativas.
• Reflexionar sobre sus experimentos para ajustar sus creencias.

La pregunta fundamental de la TCC:«¿Qué estaba pasando por mi mente?».

El tratamiento con TCC tiene seis características.

1) La TCC es colaborativa.

• El terapeuta y el paciente trabajan juntos en la agenda de la sesión y en las tareas para después de la sesión. A medida que el paciente mejora, va tomando más iniciativa.
• El terapeuta comparte la conceptualización para asegurarse de que «suena verdadera», en lugar de imponer su propia interpretación...

Terapia cognitivo-conductual: conceptos básicos y más allá Resumen La estructura de las sesiones de TCC

Cada sesión de TCC tiene una estructura habitual. A continuación, repasaremos la estructura de tres tipos de sesiones:

• La sesión de evaluación, cuyo objetivo es construir una conceptualización cognitiva del paciente.
• La primera sesión de terapia, donde comenzará el tratamiento y la resolución de problemas.
• Cada sesión de terapia posterior, en la que continúa el tratamiento y el paciente avanza hacia la autosuficiencia.

Las estructuras de las sesiones se referirán a tareas como la resolución de problemas, la identificación de creencias y la asignación de tareas. Trataremos estos temas en los próximos capítulos.

La sesión de evaluación

El objetivo de la sesión de evaluación es comenzar a construir una conceptualización cognitiva del paciente. El tratamiento y la resolución de problemas NO deben realizarse hasta la primera sesión de terapia.

Prepárese recopilando todas las notas disponibles, incluyendo trabajos psiquiátricos anteriores.

• Compruebe que el paciente se haya sometido recientemente a un chequeo médico, ya que un problema orgánico como el hipotiroidismo puede diagnosticarse erróneamente como depresión.

Invite a un familiar o amigo a asistir, pero comience la reunión solo con el paciente y discuta cuándo incorporar a la otra persona a la sesión.

**Establecer la agenda y transmitir las expectativas para el...

Terapia cognitivo-conductual: conceptos básicos y más allá Resumen Identificación de pensamientos automáticos y resolución de problemas

Una parte fundamental del tratamiento de los trastornos del estado de ánimo consiste en identificar los pensamientos automáticos del paciente y guiarlo para que los evalúe y los supere. Esto se consigue mediante:

• Expresar explícitamente el pensamiento automático.
• Evaluar la validez y utilidad del pensamiento automático.
• Elaboración de experimentos conductuales para poner de relieve la discrepancia entre los pensamientos automáticos del paciente y la realidad.

Trataremos cada componente en una sección específica.

Identificar los pensamientos automáticos

La pregunta clave para identificar los pensamientos automáticos es: «¿Qué está pasando por tu mente en este momento?».

Para provocar el pensamiento automático, prueba una serie de técnicas:

• Pinte un cuadro vívido. Pida al paciente que imagine la situación, visualice el momento y recuerde exactamente lo que estaba haciendo.
• Pide una descripción de la sensación física de la emoción.
  • «¿Dónde sentiste la ansiedad?»
• Convierte la reflexión en tiempo presente: el tiempo pasado oscurece la respuesta emocional.
• Pregunta lo contrario de lo que crees que pensaba. «¿Pensabas que ibas a sacar una nota excelente en el examen?».
• Representa la situación con el paciente.
• Si el paciente no responde, pregunte qué...

Ejercicio breve: cuestiona tus propios pensamientos automáticos

Reflexiona sobre tus pensamientos automáticos y cómo podrían mejorarse.

Piensa en un momento del último día en el que hayas sentido una emoción negativa hacia ti mismo (como inseguridad, ansiedad o tristeza). ¿Qué pasaba por tu mente en ese momento?

Terapia cognitivo-conductual: conceptos básicos y más allá Resumen Identificar creencias más profundas

Después de la primera sesión, puede comenzar a construir una conceptualización cognitiva del paciente, vinculando todo el recorrido de

• Experiencias formativas
• A las creencias fundamentales
• A las reglas, suposiciones y creencias intermedias.
• Estrategias de afrontamiento
• A los pensamientos y reacciones automáticos

A medida que desarrolles tu comprensión de esto, compártelo simplemente como hipótesis. Evita que el paciente se sienta categorizado o encasillado.

Hablaremos sobre cómo investigar tanto las creencias intermedias como las creencias fundamentales.

Identificación de creencias intermedias

Dada la misma creencia fundamental, las personas pueden tener diferentes creencias intermedias.

• Supongamos que dos pacientes tienen la misma creencia fundamental: «No soy lo suficientemente bueno para alcanzar mis metas». Uno de ellos puede tener la creencia intermedia: «Debo esforzarme al máximo en todo momento». El otro puede tener una creencia muy diferente: «Debo rebajar mis metas para no sentirme decepcionado».
• ¿Por qué surgen diferentes creencias intermedias? Esto puede deberse a una predisposición genética o a señales ambientales en las primeras etapas de la vida.

Cómo identificar las creencias intermedias:

• El paciente puede expresar su creencia, como un pensamiento automático o cuando se le pregunta directamente sobre...

Terapia cognitivo-conductual: conceptos básicos y más allá Resumen Tareas asignadas

Los deberes brindan al paciente oportunidades para practicar nuevos comportamientos y formas de pensar. Los pacientes que completan regularmente los deberes muestran un mejor progreso.

Principios de los deberes escolares

Explique la justificación de los deberes, a menudo en términos de mejora del estado emocional del paciente o de eficacia probada.

Las sesiones suelen comenzar con una revisión de la realización de los deberes, los resultados obtenidos al hacerlos y la idoneidad de las tareas para futuros deberes.

• Si el paciente no completó la tarea, usted debe asumir la culpa por asignar una tarea demasiado difícil o por no explicarla lo suficientemente bien.

Establezca las tareas de forma colaborativa. Consiga la aceptación de los pacientes para las tareas asignadas.

Intenta que las tareas sean fáciles y se puedan completar, en lugar de demasiado difíciles. Intenta que haya un 90-100 % de posibilidades de que se completen.

• Pregunte al paciente cuál es su propia estimación de la probabilidad de completar el tratamiento, en una escala del 0 al 100 %.
• Es mejor eliminar una tarea que crear el hábito de no completarla.

Haz que los deberes no sean una pérdida de tiempo: aunque la paciente no los complete, descubrirá los pensamientos que le impiden progresar.

Tarea para casa...

Terapia cognitivo-conductual: conceptos básicos y más allá Resumen Técnicas adicionales y resolución de problemas

La TCC se adapta a cada paciente, y las diferentes técnicas pueden tener una eficacia diferente según el paciente. A continuación se mencionan otras técnicas que se recogen en el libro y que pueden resultar útiles:

• Al tomar decisiones y elegir entre opciones, pida al paciente que haga una lista de las ventajas y desventajas de cada opción. Puntúe cada entrada para ayudar a tomar la decisión final.
• Reenfocar: cuando la atención del paciente se desvía hacia pensamientos automáticos que le distraen, en lugar de evaluar dichos pensamientos, reenfoca su atención en la tarea que tiene entre manos.
• Distracción: distraer la mente del paciente de los pensamientos automáticos.
  • Pregunte qué ha funcionado en el pasado.
  • Sugerencias: ver la televisión, dar un paseo, enviar un correo electrónico a un amigo, limpiar su escritorio o navegar por Internet.
• Exposición: mantén la atención en el objeto de preocupación hasta que el afecto negativo se disipe.
  • Los pacientes suelen adoptar comportamientos de seguridad, como evitar pensar en el tema para alejar la ansiedad, pero que perpetúan el problema fundamental.
• Asignación de tareas por niveles: alcanzar el objetivo final (como conseguir un nuevo trabajo) puede resultar intimidante. Divida la tarea en pasos más pequeños para que cada uno de ellos parezca menos...

Terapia cognitivo-conductual: conceptos básicos y más allá Resumen Planificación para la finalización y prevención de recaídas

La TCC está pensada para tener una duración determinada, enseñando al paciente a ser su propio terapeuta. Hágaselo saber al paciente desde el principio, para que se prepare para lo que le espera.

Para facilitar la transición, ayude al paciente a atribuir los cambios positivos a sí mismo, y no al terapeuta o a causas externas.

• La paciente necesita desarrollar confianza en su capacidad para resolver sus propios problemas.
• El paciente es quien realiza el trabajo, por lo que el terapeuta solo debería recibir una parte del mérito.

A medida que las sesiones se acercan a su fin, los pacientes deben anticipar los contratiempos y prever cómo responderán ante ellos.

• Traza un gráfico con la evolución probable del estado del paciente a lo largo del tiempo. Puede parecerse al límite sur de...