Resumen en PDF:Terapia cognitivo-conductual: conceptos básicos y más allá, por Judith S. Beck

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A menudo, el paciente no los expresa de forma explícita y consciente.

Es posible que estas actitudes se hayan desarrollado a raíz de experiencias tempranas: por parte de los padres o de las primeras figuras de autoridad; a raíz de un suceso traumático; o por un trato aparentemente negativo por parte de otras personas (ya sea real o no).

En general, se pueden clasificar en tres categorías: «No puedo hacer nada», «No soy digno de ser amado» y «No valgo nada».

Actitudes, normas y supuestos intermedios

Las actitudes son juicios sobre un resultado o una situación concretos. Ejemplo: «Es terrible fracasar».

Las normas son instrucciones de comportamiento que el paciente debe seguir en determinadas situaciones. Ejemplo: «Si un reto te parece demasiado difícil, ni siquiera lo intentes».

Las suposiciones son predicciones sobre cómo irán las cosas basadas en el comportamiento del paciente. Ejemplo: «Si intento hacer algo difícil, fracasaré. Si evito hacerlo, todo irá bien».

Por lo general, el razonamiento del paciente funciona así: «Si recurro a mi [estrategia de afrontamiento desadaptativa], entonces [mi creencia fundamental] no se hará realidad y estaré bien». Y lo contrario: «Si no recurro a mi [estrategia de afrontamiento desadaptativa], entonces [mi creencia fundamental] se hará realidad y saldré perjudicado».

(Ten en cuenta que el paciente también puede presentar inversiones positivas, que se producen cuando su estado de ánimo es...

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• El paciente lleva consigo unas tarjetas de apoyo con frases escritas que es importante recordar.
• A medida que la terapeuta muestra técnicas como la resolución de problemas, enseña al paciente a aplicarlas por sí mismo.
• La paciente aprende a llevar a cabo sus propias sesiones de TCC.

3) La TCC se adapta al trastorno y al paciente.

• Cada trastorno requiere un enfoque diferente.
  • El trastorno de pánico se caracteriza por interpretaciones erróneas y catastróficas de las sensaciones físicas y mentales.
  • La anorexia requiere cambiar las creencias sobre la autoestima y el control personal.
  • El abuso de sustancias se centra en las creencias sobre uno mismo y en las creencias que dan permiso para abusar de ellas.
• Cada paciente tiene patrones de pensamiento, creencias y experiencias de desarrollo diferentes.

4) La TCC se centra en el presente. La TCC está orientada a objetivos y se centra en los problemas actuales.

• Compárese esto con el psicoanálisis freudiano, que suele centrarse en los conflictos inconscientes y los acontecimientos del pasado.
• Se diseñan estrategias para superar los problemas actuales. A menudo, esto consiste en evaluar los datos de la situación, crear soluciones graduales para ponerlas a prueba en la práctica y cambiar las creencias.
• La atención puede cambiar...

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• Pide a los pacientes que describan su día a día. Fíjate en los cambios de estado de ánimo; cómo interactúan con otras personas; cómo se desenvuelven en casa y en el trabajo; y cómo pasan su tiempo libre.
• Identifica las dificultades concretas de su vida cotidiana que hay que abordar (por ejemplo, problemas para dormir, aislamiento social, oportunidades limitadas para desarrollar sus habilidades o retraso en las tareas escolares).
• Pregunta por las experiencias positivas («¿Cuáles son los mejores momentos del día?»).
• Pregunta por las estrategias para afrontar la situación («aunque estuvieras cansado, ¿cómo te animaste a ir a clase?»).
• Formula las preguntas de manera que obtengas la información que necesitas: «Para las siguientes preguntas, solo necesito que respondas sí o no».
• Termina diciendo: «¿Hay algo que te cueste contarme? No hace falta que me digas qué es. Solo necesito saber si hay algo más que contar».

Comenta con el paciente la posibilidad de que el acompañante participe en la sesión y pregúntale si hay algo que quiera ocultar al acompañante.

• Pregúntale al invitado qué es lo más importante que debes saber.
• Si el visitante se centra en lo negativo, pregúntale por las cualidades positivas y los puntos fuertes de los pacientes.

Cuéntanos tus impresiones.

• «Voy a necesitar tiempo para revisar mis apuntes y establecer el diagnóstico. Pero mis impresiones hasta ahora son...

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*   Por ejemplo, el primer pensamiento puede ser: «Voy a suspender el examen». Esto puede provocar ansiedad, lo que a su vez da lugar a una respuesta fisiológica y a un aumento de la frecuencia cardíaca. A su vez, esto puede desencadenar otro pensamiento automático: «¿Por qué me late tan rápido el corazón? ¿Qué me pasa?».

• Pregunta: «¿Qué más se te pasó por la cabeza?». A continuación, pregunta: «¿Cuál de esos pensamientos te molestó más?».

Considera ese pensamiento como una idea, no como una verdad o un hecho. Se evaluará más adelante.

Deja claro el impacto que tiene el pensamiento en las emociones y el comportamiento.

• «¿Cómo te hizo sentir ese pensamiento?»
• «¿Qué te dan ganas de hacer esa emoción?»
• «¿Qué pasaría si tuvieras el pensamiento contrario? ¿Cómo te sentirías?»
• El paciente debe comprender la diferencia entre pensamiento y emoción. «Emociones» se escribe con una sola palabra.

Si la emoción no coincide con el pensamiento, profundiza un poco más: puede que no estés llegando al fondo de la situación. He aquí un ejemplo:

• «Mi madre no contestaba al teléfono y pensé: “¿Y si le ha pasado algo?”. Me sentí triste». Esto no encaja del todo: preguntarse si le ha pasado algo a tu madre suele provocar preocupación o ansiedad.
• Profundiza un poco más: «Así que el tono de llamada se detiene. ¿Qué pasa...?»

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Sigue indagando hasta que provoques una reacción negativa en la paciente o hasta que esta repita su respuesta. Esto es lo más profundo a lo que puedes llegar.

Informar al paciente sobre las creencias:

• Explica al paciente cómo se adquieren las creencias y cómo se pueden cambiar.
  • Pídele a la paciente que piense en alguien que tenga creencias diferentes. Está claro que esa persona ha aprendido creencias diferentes, por lo que no se trata de reglas absolutas. Además, está claro que esa persona no es un fracaso (ni nada de lo que esa creencia extrema pudiera llevar a la paciente a pensar de sí misma).
• Analiza las ventajas y los inconvenientes de las creencias.
• Pregunta si es una idea que el paciente querría cambiar.

Modificación de las creencias intermedias

En comparación con los pensamientos automáticos, modificar las creencias intermedias puede requerir más persuasión que el mero método del interrogatorio socrático. La clave está en poner de manifiesto la disonancia de las creencias del paciente; las creencias más arraigadas pueden requerir descripciones más viscerales y narrativas.

A continuación se presentan una serie de técnicas que se pueden utilizar para intentar modificar las creencias intermedias del alumno:

• Expresa la regla o creencia como una suposición del tipo «si... entonces...».—esto hace que sea más fácil detectar la falacia lógica.
  • «Si pido ayuda, me verán como...»

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• Resolución de problemas: poner en práctica las soluciones ideadas durante las sesiones.
• Realiza experimentos sobre el comportamiento. Anota los datos como pruebas a favor o en contra de los pensamientos negativos.
• Lee otras fuentes.
• Prepárate para la próxima sesión de terapia.
• Establece recordatorios para repasar los deberes varias veces al día.

A medida que avanza la terapia, la naturaleza de los deberes puede cambiar:

• Es posible que el paciente empiece a proponer tareas para casa y a explicar el motivo de dichas tareas.
• Las tareas pueden volverse más complejas, profundizando aún más en el modelo cognitivo.
• Seguirán existiendo algunas tareas habituales, como revisar diariamente las notas de la terapia.

Mejorar la tasa de realización de los deberes

A continuación se indican algunas técnicas para aumentar la tasa de realización de los deberes:

• Dispositivos de fijación
  • Listas de tareas diarias
  • Programación de citas en la agenda del paciente
  • Pide al paciente que te deje un mensaje de voz cada vez que termine una tarea.
• Identifica los obstáculos que te impiden hacer los deberes y busca soluciones para superarlos.
  • Ensaya la situación previa a la realización de los deberes para detectar posibles problemas.
  • Pueden ser obstáculos prácticos, como la falta de tiempo en la agenda o el olvido.
  • También pueden ser barreras mentales, como sobreestimar...

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*   La probabilidad de que se produzcan los distintos resultados. Cuando se representa en un gráfico circular, el resultado catastrófico puede parecer poco probable.

• Autocomparación: analiza las dificultades a las que se ha enfrentado el paciente aplicándolas a otra persona.
  • «Sabemos que la depresión es un problema fisiológico. ¿Esperarías que alguien que tuviera neumonía lo hiciera todo a la perfección?»
• Listas de créditos
  • Toma nota de las cosas que te han resultado positivas o difíciles de hacer.
  • Esto es un buen punto de partida para la ficha de trabajo sobre las creencias fundamentales.

Imágenes

A menudo, ciertas imágenes vívidas constituyen una de las principales fuentes de angustia para el paciente. Aclarar el significado de esas imágenes es importante para la recuperación.

Entre los sinónimos de «imagen mental» se incluyen «representación mental», «ensueño», «fantasía» o «recuerdo».

Técnicas para mejorar la visualización:

• Sigue imaginando más allá de la imagen.
  • A menudo, el paciente se detiene en la parte más angustiosa. Seguir más allá de esa imagen suele revelar cómo el paciente resolverá la situación con soltura.
  • Imagina lo que ocurre en un futuro lejano —semanas, meses o años después de esa imagen inquietante—. Esto demuestra que es probable que las cosas se resuelvan satisfactoriamente.
• Modifica la imagen para incluir comportamientos de adaptación.
  • Haz preguntas capciosas...

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• Programar la próxima sesión de terapia

Prepárate para la reducción gradual de las sesiones como lo harías ante cualquier otra situación estresante.

• Expone las ventajas y desventajas de la terapia de reducción gradual, reformulando las desventajas.
  • «Podría recaer» se puede reformular como «Si voy a recaer, es mejor que ocurra mientras estoy en terapia, para poder aprender a afrontarlo».
• Ayuda a contrarrestar cualquier distorsión, como la tendencia a ver una recaída como una catástrofe.

Programa sesiones de refuerzo.

• Tener estas sesiones programadas con antelación puede motivar al paciente a hacer los ejercicios entre una sesión y otra.
• Les ayuda a reducir la ansiedad que les produce estar solos.
• Asigna preguntas que deban responderse antes de las sesiones de refuerzo sobre el trabajo realizado entre sesiones y cómo se han abordado los problemas.