Resumen en PDF:Terapia cognitivo-conductual: conceptos básicos y más allá, por Judith S. Beck

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A menudo, el paciente no los expresa de forma explícita y consciente.

Es posible que estas actitudes se hayan desarrollado a raíz de experiencias tempranas: por parte de los padres o de figuras de autoridad en la infancia; a raíz de un acontecimiento traumático; o debido a un trato aparentemente negativo por parte de otras personas (ya sea real o no).

En general, se pueden clasificar en tres categorías: «No puedo hacer nada», «No soy digno de ser amado» y «No valgo nada».

Actitudes, normas y supuestos intermedios

Las actitudes son valoraciones sobre un resultado o una situación concretos. Ejemplo: «Es terrible fracasar».

Las normas son instrucciones de comportamiento que el paciente debe seguir en determinadas situaciones. Ejemplo: «Si un reto te parece demasiado difícil, ni siquiera lo intentes».

Las suposiciones son predicciones sobre cómo irán las cosas basadas en el comportamiento del paciente. Ejemplo: «Si intento hacer algo difícil, fracasaré. Si evito hacerlo, todo irá bien».

Por lo general, el razonamiento del paciente es el siguiente: «Si recurro a mi [estrategia de afrontamiento desadaptativa], entonces [mi creencia fundamental] no se hará realidad y estaré bien». Y lo contrario: «Si no recurro a mi [estrategia de afrontamiento desadaptativa], entonces [mi creencia fundamental] se hará realidad y saldré perjudicado».

(Tenga en cuenta que el paciente también puede presentar inversiones positivas, que se producen cuando el estado de ánimo del paciente es...

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• El paciente lleva consigo unas tarjetas con frases escritas que es importante recordar.
• A medida que la terapeuta muestra técnicas como la resolución de problemas, enseña al paciente a aplicarlas por sí mismo.
• La paciente aprende a llevar a cabo sus propias sesiones de TCC.

3) La TCC se adapta al trastorno y al paciente.

• Cada trastorno requiere un enfoque diferente.
  • El trastorno de pánico se caracteriza por interpretaciones erróneas y catastróficas de las sensaciones físicas y mentales.
  • La anorexia requiere cambiar las creencias sobre la autoestima y el control personal.
  • El abuso de sustancias se centra en las creencias sobre uno mismo y en las creencias que dan permiso para abusar de las sustancias.
• Cada paciente tiene patrones de pensamiento, creencias y experiencias vitales diferentes.

4) La TCC se centra en el presente. La TCC está orientada a objetivos y se centra en los problemas actuales.

• Compárese esto con el psicoanálisis freudiano, que suele centrarse en los conflictos inconscientes y los acontecimientos del pasado.
• Se diseñan estrategias para superar los problemas actuales. Esto suele consistir en evaluar los datos de la situación, crear soluciones graduales para ponerlas a prueba y cambiar las creencias.
• La atención puede cambiar...

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• Pida a los pacientes que describan su día a día. Preste atención a los cambios de estado de ánimo; a cómo interactúan con otras personas; a cómo se desenvuelven en casa y en el trabajo; y a cómo pasan su tiempo libre.
• Identifica las dificultades concretas de su vida cotidiana que hay que abordar (por ejemplo, problemas para dormir, aislamiento social, pocas oportunidades de superación o retrasos en los estudios).
• Pregunta por las experiencias positivas («¿Cuáles son los mejores momentos del día?»).
• Pregunta por las estrategias para afrontar la situación («aunque estuvieras cansado, ¿cómo te las arreglaste para ir a clase?»).
• Formula las preguntas de manera que obtengas lo que necesitas: «Para las siguientes preguntas, solo necesito que respondas con un sí o un no».
• Termina diciendo: «¿Hay algo que te cueste contarme? No hace falta que me digas de qué se trata. Solo necesito saber si hay algo más que contar».

Comenta con el paciente la posibilidad de que el acompañante participe en la sesión y pregúntale si hay algo que prefiera no compartir con él.

• Pregunta al invitado qué es lo más importante que debes saber.
• Si el visitante se centra en lo negativo, pregúntale por las cualidades positivas y los puntos fuertes de los pacientes.

Cuéntanos tus impresiones.

• «Necesitaré tiempo para revisar mis notas y establecer el diagnóstico. Pero mis impresiones hasta ahora son...

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*   Por ejemplo, el primer pensamiento puede ser: «Voy a suspender el examen». Esto puede provocar ansiedad, lo que a su vez desencadena una respuesta fisiológica y un aumento del ritmo cardíaco. A su vez, esto puede provocar otro pensamiento automático: «¿Por qué me late tan rápido el corazón? ¿Qué me pasa?».

• Pregunta: «¿Qué más se te pasó por la cabeza?». A continuación, pregunta: «¿Cuál de esos pensamientos te molestó más?».

Considera ese pensamiento como una idea, no como una verdad o un hecho. Se evaluará más adelante.

Deja claro el impacto que tiene el pensamiento en las emociones y el comportamiento.

• «¿Cómo te hizo sentir ese pensamiento?»
• «¿Qué te dan ganas de hacer esa emoción?»
• «¿Qué pasaría si pensaras lo contrario? ¿Cómo te sentirías?»
• El paciente debe comprender la diferencia entre pensamiento y emoción. Las emociones se expresan con una sola palabra.

Si la emoción no coincide con el pensamiento, profundiza más: puede que no estés llegando al fondo de la situación. He aquí un ejemplo:

• «Mi madre no contestaba al teléfono y pensé: “¿Y si le ha pasado algo?”. Me sentí triste». Esto no encaja del todo: preguntarse si le ha pasado algo a tu madre suele provocar preocupación o ansiedad.
• Profundiza un poco más: «Así que el tono de llamada se detiene. ¿Qué pasa...

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Sigue indagando hasta que el paciente muestre una reacción negativa o repita su respuesta. Esto es lo más profundo a lo que puedes llegar.

Informar al paciente sobre las creencias:

• Explique al paciente cómo se adquieren las creencias y cómo se pueden modificar.
  • Pídele al paciente que piense en alguien que tenga creencias diferentes. Es evidente que esa persona ha aprendido otras creencias, por lo que no se trata de reglas absolutas. Además, está claro que esa persona no es un fracaso (ni nada de lo que esa creencia extrema pudiera llevar al paciente a pensar de sí mismo).
• Analiza las ventajas y desventajas de las creencias.
• Pregunte al paciente si le gustaría cambiar esta idea.

Modificación de las creencias intermedias

En comparación con los pensamientos automáticos, modificar las creencias intermedias puede requerir más persuasión que el mero método socrático. La clave está en poner de manifiesto la disonancia de las creencias del paciente; las creencias más arraigadas pueden requerir descripciones más viscerales y narrativas.

A continuación se presentan una serie de técnicas que se pueden utilizar para intentar modificar las creencias intermedias del alumno:

• Expresa la regla o creencia como una suposición del tipo «si... entonces»—esto hace que sea más fácil detectar la falacia lógica.
  • «Si pido ayuda, me verán como...»

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• Resolución de problemas: poner en práctica las soluciones ideadas durante las sesiones.
• Realiza experimentos sobre el comportamiento. Anota los datos como prueba a favor o en contra de los pensamientos negativos.
• Lee otras fuentes.
• Prepárate para la próxima sesión de terapia.
• Pon recordatorios para repasar los deberes varias veces al día.

A medida que avanza la terapia, la naturaleza de los deberes puede cambiar:

• Es posible que el paciente empiece a proponer tareas para casa y a explicar los motivos de las mismas.
• Las tareas pueden volverse más complejas, profundizando en el modelo cognitivo.
• Algunas tareas habituales seguirán existiendo, como revisar diariamente las notas de la terapia.

Mejorar la tasa de realización de los deberes

A continuación se presentan algunas técnicas para aumentar la tasa de realización de los deberes:

• Dispositivos de fijación
  • Listas de tareas diarias
  • Programar citas en el calendario del paciente
  • Pídele al paciente que te deje un mensaje de voz cada vez que termine una tarea
• Identifica los obstáculos que te impiden hacer los deberes y busca soluciones para superarlos.
  • Simula la situación previa a la hora de hacer los deberes para detectar posibles problemas.
  • Pueden ser obstáculos prácticos, como la falta de tiempo o un simple olvido.
  • También pueden ser barreras mentales, como sobreestimar...

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*   La probabilidad de que se produzcan los resultados. Cuando se representa en un gráfico circular, el resultado catastrófico puede parecer poco probable.

• Autocomparación: analiza las dificultades a las que se ha enfrentado el paciente aplicándolas a otra persona.
  • «Sabemos que la depresión es un problema fisiológico. ¿Esperarías que alguien con neumonía lo hiciera todo a la perfección?»
• Listas de créditos
  • Anota las cosas que te hayan resultado positivas o difíciles de hacer.
  • Esto es un buen punto de partida para la ficha de trabajo sobre las creencias fundamentales.

Imágenes

A menudo, ciertas imágenes vívidas son la principal causa de angustia del paciente. Aclarar el significado de esas imágenes es importante para la recuperación.

Entre los sinónimos de «imagen mental» se incluyen «representación mental», «ensueño», «fantasía» o «recuerdo».

Técnicas para mejorar la visualización:

• Sigue imaginando más allá de la imagen.
  • A menudo, el paciente se detiene en la parte más angustiosa. Si se sigue adelante más allá de esa imagen, suele quedar patente que el paciente sabrá resolver la situación con soltura.
  • Imagina lo que sucederá en un futuro lejano —semanas, meses o años después de esa imagen inquietante—. Esto demuestra que es probable que las cosas se resuelvan satisfactoriamente.
• Modifica la imagen para incluir comportamientos de afrontamiento.
  • Haz preguntas capciosas...

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• Programar la próxima sesión de terapia

Prepárate para la reducción gradual de las sesiones como lo harías ante cualquier otra situación estresante.

• Enumera las ventajas y desventajas de la terapia de reducción gradual, reformulando las desventajas.
  • «Podría recaer» se puede reformular como «Si voy a recaer, es mejor que ocurra mientras estoy en terapia, para poder aprender a afrontarlo».
• Ayuda a contrarrestar cualquier distorsión, como la tendencia a ver una recaída como una catástrofe.

Programa sesiones de refuerzo.

• El hecho de tenerlas programadas con antelación puede motivar al paciente a hacer los ejercicios entre una sesión y otra.
• Les ayuda a superar el miedo a estar solos.
• Asigna preguntas que deban responderse antes de las sesiones de refuerzo sobre el trabajo realizado entretanto y cómo se han abordado los problemas.